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乳腺癌中西医结合治疗进展 扬州市中医院 方晓华 乳腺癌中医称为“乳岩” 发病率一直位居女性肿瘤的首位 我国每年约有13万人被诊断为乳腺癌 乳腺癌是一种全身性疾病 即使早期乳腺癌也可能出现全身转移 乳腺癌的诊断检查方法 乳腺癌的早诊方法应是乳腺自我检查、临床体检和乳腺X线摄影。 当前我国应积极推行乳腺自查和定期由乳腺专科医生检查相结合的二级预防措施。 乳腺“B”超乳腺导管镜和乳腺导管灌洗液细胞学检查可作为以上3种早诊方法的有效补充。 细针穿刺细胞学诊断、粗针穿刺组织学诊断,越来越受到重视。 近年来国外采用了激光CT，使血管生成的信息与断层扫描的图像融为一体。提高了乳腺癌影像诊断的灵敏性和特异性，从而降低了外科活检的假阴性率，具有良好的应用前景。 乳腺癌的前哨淋巴结活检可使腋窝淋巴结阴性患者免除腋窝淋巴结清扫而不影响治疗效果，从而减少上肢淋巴水肿的发生率。 乳腺癌的病理分类 非浸润性癌：小叶原位癌和导管内癌 早期浸润性癌：非浸润性癌开始突破基底膜者。 浸润性癌： ①非特殊型乳腺癌（浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌和腺癌）。 ②特殊型乳腺癌：乳头状癌、粘液腺癌、湿疹样癌、腺管样癌。 ③其他少见癌：大汗腺癌、鳞癌、粘液表皮样癌、类癌、未分化癌、分泌型癌。 乳腺癌的临床分期 Ⅰ期： T1N0M0 Ⅱa期：T0N1M0 T1N1M0 T2N0M0 Ⅱb期：T2N1M0 T3N0M0 Ⅲa期：T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N1(N2)M0 Ⅲb期：T4N0-3M0 任何T N3M0 Ⅳ期：任何T 任何N M1 T 一原发肿瘤  T0：未发现原发肿瘤 Tl：肿瘤的最大径≤ 2cm T2：肿瘤的最大径2.0cm，5.0cm T3：肿瘤的最大径 5.0cm N 一区域淋巴结 NX：对区域淋巴结转移不能确定 N0：同侧腋下未扪到淋巴结 N1：同侧腋下能扪到活动的转移淋巴结 N2：同侧腋下转移淋巴结 ，互相融合或与其他组织粘连 N3：同侧内乳淋巴结转移 M 一远处转移 MX：对远处转移不能确定 M1：无远处转移 M0：有远处转移，包括同侧锁骨上淋巴结转移 乳腺癌的治疗原则 I 期： 作根治性手术或改良根治术 , 亦可作保 留乳房的保乳手术及术后根治性放疗。原发肿瘤直径 ≥1cm 者均作辅助化疗 。激素受体 (+) 或绝经后病人辅助内分泌治疗。 Ⅱ期：作根治性手术 , 术后 4~6 周 ( 当伤口基本愈合时 ，高危病人也可于 4 周 内 ) 先作辅助化疗 ，其后再根据病情选作放疗。激素受体 (+) 或绝经后病人给内分 泌药物治疗。 Ⅲ期：先作术前化疗 ( 新辅助化疗 )，再作改良根治术或乳腺单纯切除加腋窝淋巴 结清扫术 ，术后作辅助化疗和放疗 ，激素受体 (+) 者并给内分泌药物治疗 ，需要时 也可作卵巢去势术。 Ⅳ期：以化疗和内分泌治疗 ( 药物治疗 , 包括作卵巢去势术 ) 为主 , 需要时作局部放疗或姑息性局部切除手术 。 生物治疗和细胞分子靶向治疗。 综合治疗已成为乳腺癌治疗的主要方法 中医药已成为综合治疗中必不可少的方法之一 ，贯穿于整个治疗过程中。 有计划的将中医药与手术、放化疗、内分泌治疗、生物治疗相结合在改善术后患者体力、减轻放化疗毒副反应、提高生活质量、控制肿瘤复发转移、延长生存期方面有明显 的作用。 辨证与辨病相结合 乳腺癌的发病机理 病因：正气不足、风寒内侵、七情内伤、所愿不遂、郁结伤肝 。 病机：气滞血瘀、邪毒蕴内,痰浊交凝, 结滞乳部 。 证型：肝郁气滞、脾虚痰湿、瘀毒内蕴、气血两亏。 肝郁气滞型 主症：乳腺癌见情志不畅，精神抑郁，胸闷胁胀，纳食不香，舌质暗，脉弦或弦细。 治法：疏肝理气，养血散结。 方药：常以逍遥散加减。 脾虚痰湿型 主症：乳腺癌身体肥胖，纳差乏力，大便溏薄，舌质淡胖，或边有齿痕，苔白略厚腻。 治法：健脾祛湿，散结化痰。 方药：常以六君子汤加减。 瘀毒蕴结型 主症：乳腺癌见疼痛剧烈，气短乏力，舌质暗，边有瘀斑，苔薄黄，脉涩。 治法：解毒化瘀，扶正祛邪。 方药：桃红四物汤加银花、野菊花、蒲公英。 气血双亏型 主症：乳腺癌见全身乏力，形体消瘦，精神不振，纳差，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。 治法：益气养血，温阳解毒。 方药：八珍汤加肉桂、黄芪。 唐汉钧：乳腺癌是正虚邪实证 辨证分型：肝郁痰凝、冲任失调、气血两虚、毒邪蕴结。 治法：扶正固本法、活血化瘀法、化痰软坚法和解毒散结。 常用中成药有贞芪扶正胶囊、槐耳颗粒、平消胶囊、康赛迪胶囊、小金丸等。 刘胜对乳腺癌术后进行辨证分型，认为气阴两虚伴冲任失调证最为多见。 李佩文教授观察舌象与放化疗相关性的研究 1）无苔或齿痕舌的患者对放疗和化疗的耐