常见的刘新峰 急性卒中早期诊疗.pptVIP

急性大动脉闭塞性卒中的治疗-我们该如何实施- 刘新峰 南京军区南京总医院神经内科 南京大学神经病学研究所 急性缺血性卒中早期治疗的新纪元 血管内介入治疗6小时内急性前循环大血管闭塞的有效性及安全性得到证实 迅速完全的血管再通对患者预后至关重要；支架样取栓器为此提供了技术基础 REVASCAT、THERAPY、THRACE试验为血管内治疗提供了进一步证据 N Engl J Med. 2015;372(1):11-20 N Engl J Med. 2015 Feb 11 N Engl J Med. 2015 Apr 17 ESOC 2015 in Apr 17-19, 2015 4 MR CLEAN ESCAPE EXTEND-IA SWIFT PRIME NNT= 4 3.2 7.4 根据ESCAPE/SWIFT PRIME结果，NNT(mRS 0-2)=4， 意味着每治疗4个患者，就可多1个患者恢复独立生活的能力 1. Berkhemer OA, et al. N Engl J Med. 2015;372(1):11-20. 2. Goyal M, et al. N Engl J Med. 2015 Feb 11. DOI: 10.1056/NEJMoa1414905 3. Campbell BCV, et al. N Engl J Med. 2015 Feb 11. DOI: 10.1056/NEJMoa1414792 4. SWIFT PRIME Results. Presented by Jeffrey L Saver on ISC 2015 in February 11, 2015. 急性缺血性卒中早期治疗的新纪元 Dr Joseph Broderick, MD, IMS-III （PI） Kyra Becker, MD, ISC 项目主席 Patrick Lyden, MD, 洛杉矶Cedars-Sinai医学中心 This is sea change — a new day in stroke…It is great to see four trials showing such consistent findings. “这是巨变的时代，是急性卒中治疗的新篇章…” We are now obligated to use this technology in eligible stroke patients with a large vessel occlusion.“ “现在我们有责任将血管内介入技术用在合适的大血管闭塞患者身上！” “Absolutely no question that mechanical thrombectomy should now be the standard of care. “现在我们可以毫不犹豫地说机械取栓术应成为急性卒中的标准治疗方案！” /viewarticle/839761#vp_1 急性缺血性卒中早期治疗的新纪元 临床实践的转化——机遇与挑战并存 RCT的完成单位多为大卒中中心，而在更基层的医院，仍然缺乏相关的设备和人员完成急诊介入手术 两个主要问题亟待解决: 急诊时间延误 介入设备和医师缺乏 如何将临床试验的阳性结果转化为临床实践的患者获益是接下来最大的挑战 迅速、完全的血管再通： 院前延误、院内延误 急诊介入医师的系统培训： 能够提供急诊介入的医院仍然有限 其他需要解决的问题： 时间窗外患者筛选、急性基底动脉闭塞 临床实践的转化——机遇与挑战并存 美国 中国 3h内到院患者19.6% 最终接受静脉溶栓治疗 GWTG–Stroke 2003-2009, N=595172 21.8% 3h内到院 2007-2008, N=11675 CNSR 21.5% 3h内到院 3h内到院患者7.2% 最终接受静脉溶栓治疗 Circulation. 2011 Feb 22;123(7):750-8 Stroke. 2011 Jun;42(6):1658-64 院前/院内延误极大影响血管内治疗的应用！ 早期治疗现状—欧美与中国 Lancet Neurol. 2014;Apr 25. S1474 JAMA. 2015 Apr 313:1451-1462 IMS-III 荟萃分析 每30分钟的时间延误，患者获得90天良好预后的可能性下降12%（IMS-III试验） 院前延误 存在问题 院前延误限制血管内治疗的潜在受益对象 接受血管内治疗的卒中患者比例低 解决对策 公众教育、社区宣传 (“黄金六小时”的概念) 急救医疗系统的改革 患者转运, Tele-Stroke系统,