胎儿窘迫-武汉大学.PPT

武汉大学人民医院 孙艳梅 定义 是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其所应有的生长速率。足月新生儿体重＜2500g，或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数 病因 孕妇因素：占50% ～60%，营养因素、妊娠并发 症与合并症 胎儿因素：感染、染色体异常、代谢异常 胎盘因素：胎盘早剥、胎盘广泛梗死、胎盘血管瘤、轮状胎盘、帆状胎盘或前置胎盘、胎盘体积小 脐带因素：脐带过细、脐带扭转、脐带打结 胎儿生长期 1st期:17周前，细胞数量增加 2nd期：17 ～ 32 周，细胞增殖并增大 3rd期：32周后，细胞大小的进一步增加 分类 根据发生时间、胎儿体重、病因 诊断 临床诊断 明确胎龄：末次月经、超声 测量子宫底高度： 胎儿发育指数＝子宫底高度（㎝）－3×（孕月＋1） 连续监测孕妇体重 超声诊断 头臀径（CRL）：孕周＝ CRL（cm）＋6.5，妊娠7～12周 双顶径（BPD）：每周增长＜2㎜，每3周＜4㎜，每4周＜6㎜ 头围与腹围比值（HC/AC）：小于正常同孕周平均值的第10百分位数 处理 原则：高危孕妇尽早检查；消除所有起主导作用的因素如吸烟、偏食；增加子宫血流；胎儿系统监测（定期作NST、超声） 一般处理 休息、营养 改善子宫血流以增加胎盘绒毛膜间隙血供：β受体兴奋剂（沙丁胺醇）、肝素、阿司匹林、丹参 对FGR的系统监测及产科处理 继续妊娠指征：胎儿良好、胎盘功能正常、未足月 终止妊娠指征：治疗后无改善；胎盘功能低下；胎儿缺氧；妊娠合并症、并发症病情加重 分娩方式选择：放宽剖宫产指征，分娩时注意FGR胎儿的保健：预防胎粪吸入综合征；胎儿娩出后立即断脐；及早监测胎儿血糖水平；加强保暖 羊水量异常 概述 羊水的形成与交换：早期为母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，中期胎儿尿液为羊水的主要来源，晚期胎儿通过吞咽羊水使羊水量平衡 羊水量：妊娠10周为30ml，20周为400ml，38周为1000ml，此后减少 羊水的功能：保护胎儿；保护母体 第一节 羊水过多(polyhydramnios) 一、定义 妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。发生率0．5%～1% 二、病因　尚未完全清楚 特发性：30～40% 胎儿畸形：平均约占25%，其中中枢神经管畸形和上消化道畸形多见 多胎妊娠者：羊水过多较单胎妊娠多10倍，TTTS有关 母儿血型不合：绒毛水肿，母胎液体交换↓ 糖尿病孕妇，胎儿血糖过高引起渗透性利尿 三、临床表现 慢性羊水过多 急性羊水过多患者，常产生严重的压迫症状，因子宫张力过高，容易发生早产，合并妊高征多；胎膜破裂时，大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥；脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂；产后因宫缩乏力而致产后大出血 腹部检查：腹壁紧张，皮肤发亮，腹部膨大显著大于妊娠月份，宫底高度及腹围大于正常妊娠。触诊有液体震动感，胎位异常，多扪不清，胎心遥远或听不清，胎头浮沉感明显 四、诊断 病史症状体征 B超检查 最大羊水暗区垂直深度 7cm，或羊水指数18cm，有时可发现胎儿畸形或多胎 X线检查 腹部平片，羊膜腔造影，胎儿造影；主要了解胎儿有无畸形 AFP检查 胎儿神经管畸形及上消化道闭锁、多囊肾等畸形时，血及羊水中AFP异常增高 五、处理 羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形、孕妇症状的严重程度、正常胎儿成熟度 胎儿无畸形、症状较轻者可继续妊娠。注意休息，低盐饮食，可服利尿剂、吲哚美辛（ 2.2～3.0mg/kg/d）治疗收到良好效果。必要时羊膜腔穿刺放羊水，以缓解压迫症状，病因治疗，阴道分娩可人工破膜，注意脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血 胎儿畸形，则应及时终止妊娠。多采用高位破膜引产，24小时仍未临产，可加用催产素静滴。注意预防胎盘早剥、产后出血 第二节 羊水过少(oilgohydramnios) 一、定义 妊娠晚期羊水少于300ml者，为羊水过少。发生率0．4%～4% 二、病因 原因不明 胎儿发育不良，泌尿系有畸形，致胎儿尿少或无尿，从而减少羊水来源 胎盘功能减退，尤其在并发高血压、肾炎等情况下，病变可出现更早，影响胎儿发育，导致羊水过少 过期妊娠胎儿肾小管对抗利尿激素敏感性提高，致尿量减少，从而导致羊水过少 三、危害 羊水过少发生在孕早期，胎膜可与胎体粘连。在中、晚孕期，四周压力可直接作用于胎儿，从而可引起各种不同的畸形 因羊水少，胎儿生长