临床营养学 食物、营养与肿瘤课件.pptVIP

一、癌症治疗对患者营养状况的影响 手术治疗的影响 由于肿瘤被切除，器官的修复和重建会给病人在生理、生化、营养代谢方面带来一些新的变化和障碍 手术对患者营养状况的影响因手术部位和手术方式不同而不同 化疗的影响 化疗对快增殖细胞的敏感性较高。 化疗可以造成口炎、咽喉炎、胃肠道黏膜炎症和肝功能障碍，临床上病人往往出现恶心、呕吐、厌食和腹泻，有时甚至出现便血，严重影响病人的摄食和吸收，加重营养不良发生。 * 放疗的影响 局部放疗可引起照射部位的损伤，如头颈及口腔部放疗可引起咽峡炎、黏膜炎及口腔干燥症、牙齿脱落、牙龈炎等，严重者会发生食管狭窄和梗阻。 免疫治疗的影响 目前肿瘤的免疫治疗主要分：肿瘤疫苗或主动免疫治疗；单克隆抗体以及过继性细胞免疫治疗；细胞因子治疗等 免疫治疗的副作用包括寒战、发热、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、乏力、头痛、失眠、焦虑、记忆力减退、皮肤瘙痒、扩散性红斑疹、血小板计数降低、出血征象、咳嗽、哮喘、呼吸困难、低血压、心律失常、体液潴留等，这些均可影响到患者的营养状况。 * 癌症恶病质的产生 * 癌症恶病质常见症状 恶病质常见临床表现 在各类癌症病人中，有1/3-2/3可发生癌症恶病质，恶病质常表现为厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋白血症等。 1.食欲减退 2.味觉改变 3.体重下降 4.代谢改变低白蛋白血症 * 治疗的敏感性和耐受性 疗效 生活质量 早期死亡 营养不良可直接导致肿瘤病人死亡 约有 22% 的肿瘤患者直接死于营养不良 肿瘤患者营养不良的发生率高达 机体瘦组织群消耗，体重下降 创口愈合延迟，机体免疫功能下降 多脏器功能损害或衰竭 蒋朱明 蔡威 临床肠外与肠内营养P465 * 消化道肿瘤恶病质的发生率最高 蒋朱明 蔡威 临床肠外与肠内营养P466 * 肿瘤患者营养不良通常表明预后不良 蒋朱明 蔡威 临床肠外与肠内营养P466 营养不良可表现在体重的减低，体重正常，营养状态良好的病人的存活期是营养不良病人的2倍,营养治疗等于挽救病人的生命。 * 二、癌症病人的营养治疗 * 营养在癌症病人治疗中的意义 营养不良是肿瘤病人并发症发生率和病死率增高的主要原因之一。 营养治疗应是癌症病人治疗方案中不可缺少的一部分。 营养治疗可提高病人对手术治疗的耐受性，减少术后感染，加速伤口愈合，也可提高病人耐受化疗和放疗的能力，减少治疗的毒性和副作用，预防癌症恶病质的发生，对提高癌症综合治疗的疗效，改善病人生活质量均有显著作用。 * 肿瘤病人的营养支持的目的 　 营养支持的主要目的不是治愈癌症，而是治疗营养不良，通过改营养状态来改善器官功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗引起的毒副反应，从而发挥改善病人预后的作用。 * 癌症病人营养支持的实施 1、营养支持方法的选择 自主经口摄食 肠内营养支持 鼻胃管饲 “强迫”摄食方案 胃造瘘术 空肠造瘘术 肠外营养 * 2、营养支持过程中营养素的供给 对化、放疗病人给予营养支持时应采取个体化方案，充分考虑肿瘤的异常代谢和治疗活动导致的额外消耗。 能量 适量，保持理想体重 在无严重并发症，成人2000kcal/d 蛋白质 要充足， 供给量应占总能量的15%～20%，或按（1.5～2）g/（kg·d）计算，其中优质蛋白应占50%以上。 * 2、营养支持过程中营养素的供给 脂肪 限制 应占总能量的15%～20%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的比例应为1:1:1。 碳水化合物　 占总能量的60%～65%。 如果胃肠道条件允许，还应增加膳食纤维的供给。 维生素和矿物质　 根据实验室检测结果，及时予以补充和调整。若膳食调整不能满足需要，可给予相应制剂，保证病人摄入足够的维生素和矿物质。 * 2、营养支持过程中营养素的供给 特殊营养成分　有些食物含有某些特殊物质，具有很强的防癌、抑癌作用，适量供给 如香菇、木耳、金针菇、灵芝、海参中含有的多糖类物质、人参中含有的蛋白质合成促进因子、大豆中的异黄酮、茄子中的龙葵碱、四季豆中的植物红细胞凝集素等　　 其它　 肝功能不全时应限制水、钠摄入， 肾功不全时应限制蛋白质摄入， 接受放疗、化疗时饮食宜清淡。 伴有严重消化吸收功能障碍者，可选用经肠要素营养或（和）肠外营养，防止出现恶病质状态。 * 2、营养支持过程中营养素的供给 在保证病人膳食结构合理、营养素摄入平衡的前提下，经常性食用一些目前认为具有防