临床营养学食物过敏与不耐受课件.pptVIP

母乳喂养和辅食添加 2001年，WHO的第54届世界卫生大会关于婴儿与儿童营养的议程中建议延迟辅食引入应延迟至4~6个月后，有助于预防食物过敏； 母乳喂养预防食物过敏的效果存在争议； 目前关于辅食添加时间对过敏性疾病的作用仍有些争议，但对于有过敏风险的婴儿适当延迟辅食添加，提倡母乳喂养还是有益的。 * 治疗 6、益生菌的使用 保护肠道 改善肠的免疫屏障作用 下调促炎症反应的细胞因子 诱导口服耐受 * 欧洲对牛奶蛋白过敏的诊断和治疗原则 * 遗传与儿童患过敏性疾病的危险性 家族史 危险性 双亲过敏 40%~60% 双亲相同的过敏表现 50%~80% 双亲之一过敏 20%~40% 一个兄弟姐妹过敏 25%~35% 双亲和兄弟姐妹正常 5%~15% * 2、过敏原暴露： 宫内暴露 ？； 母乳中过敏原接触； 辅食添加过早。 * 3、肠黏膜屏障结构异常－通透性异常 物理屏障：粘液、酸、酶、胆盐、上皮细胞紧密连接； 免疫屏障 先天性免疫：自然杀伤细胞、多核淋巴细胞、巨噬细胞、上皮细胞、toll样受体 获得性免疫：上皮内和黏膜固有层淋巴细胞、皮尔氏结、sIgA、细胞因子 * 危险因素 3、肠道通透性异常 发育不完全或受损的肠粘膜屏障可以吸收未经分解的过敏原整蛋白，导致机体致敏； 婴儿早期胃肠道痛透性最强（酶活性和IgA分泌不成熟），最易发生过敏； 胃肠道疾病、营养不良、发育过早以及免疫力缺陷等均可以导致肠粘膜通透性增强。 * 危险因素 4、口服耐受 抗原通过口服途径导致免疫系统主动的无反应性； 机制研究不明确：抗原递呈细胞、上皮细胞、树突状细胞、调节性T细胞发挥主要作用； 1829年Dakin描述美洲土著进食有毒长春藤以避免接触漆酚urushiol产生超敏反应 Dakin R. Am J Med Sci, 1892; 4: 98-100 * 影响口服耐受的因素--抗原 性质：蛋白质碳水化合物脂质 消化性：抗酸性干扰消化，易产生抗原特异性IgE 结构：可溶性抗原易产生耐受；微粒抗原不易产生耐受 剂量：低 调节性T细胞； * 影响口服耐受的因素－宿主 遗传学：一些小鼠/人类不易发生耐受； 肠道微生态：对婴儿更重要 “germ-free” 不产生耐受； 益生菌 增强反应性 * 危险因素 4、环境因素 食物过敏原与其他过敏原的作用是相加的； 如环境中的可吸入抗原如室内尘螨、羽毛、动物皮屑、霉菌以及谷尘等可加重食物过敏； 运动诱导性过敏； 香烟、紧张压力、运动、以及寒冷等。 * 对过敏性疾病的简单理解 少见多怪； 不见不怪； 多见不怪。 * 食物过敏的主要临床表现 1、全身反应：系统性过敏反应，口腔过敏综合征； 2、消化系统症状：最常见，70%，如婴儿牛奶过敏； 3、呼吸系统表现：哮喘，过敏性鼻炎，分泌性中耳炎，肺泡炎； 4、偏头痛：以牛奶、鸡蛋、芝麻、花生； 5、其他：儿童多动症、精神症状、关节炎等。 * 食物过敏引发的胃肠道紊乱1 花粉－食物过敏综合征（口腔过敏综合征） IgE调节的 主要由一些生的瓜果蔬菜所引起，这些过敏原与空气中的过敏原如白桦树、豚草、艾属植物花粉存在交叉反应 主要症状是进食后快速出现搔痒症，麻刺感，嘴唇、舌头、上颚、口咽血管水肿，偶尔感觉喉咙紧张，较少出现全身症状； 抗原加热易被破坏。 * 食物过敏引发的胃肠道紊乱2 过敏性嗜酸细胞食道炎 IgE调节或非IgE调节； 婴儿和青少年常见； 常见症状为胃－食管返流、呕吐、吞咽困难、间断性腹痛，对常用的返流药物治疗效果差。 * 食物过敏引发的胃肠道紊乱3 食物蛋白诱导的小肠结肠炎、直肠结肠炎和肠病 非IgE调节（T－细胞调节，IV型） 主要发生于3个月内的婴儿 过敏原为母乳、牛乳蛋白，或以大豆蛋白为主的配方中； 典型症状是摄入过敏原1~3小时内发生恶心、延迟喷射性呕吐，以及腹胀、腹泻，有时会发生脱水、酸血症、高铁血红蛋白症、体重丢失等。 * 乳糜泻(celiac disease) 麸质敏感性肠病； 临床表现为反复腹泻，导致生长发育障碍。 诊断依据肠道内窥镜检查和组织病理学检查,绒毛萎缩、腺体增生肥大和淋巴细胞浸润。 回避麸质类食物后上述症状和病理改变可以消失。 * 食物过敏的皮肤症状 遗传过敏性皮炎： 是在婴儿早期出现的湿疹症状； 表现为弥漫的搔痒症、慢性反复发作。 疱疹样皮炎 少见的慢性皮肤异常； 与麦麸过敏性肠病同时存在； 表现为慢性、强烈皮肤搔痒、丘疹样皮疹、对称分布在机体伸面和臀部。 * 食物过敏引起呼吸系统反应 食物过敏一般不会引起季节性过敏性