《CRBSI(导管相关性感染)零容忍》.ppt

导管相关血流感染的零容忍 零容忍，顾名思义就是零度容忍，不能容忍。 “零容忍”口号作为言简意赅的流行语，被人们用于更多的行业和领域，“零容忍”政策也日益成为人们关注和讨论的热点 百度一下 2007年6月美国第34届感染控制年会(APIC) 提出新的理念，要求对医院感染“零宽容”(zero tolerance) （1）感控目的是降低危险因素，减少发病 （2）没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变 （3）科学的感控方法：循证感控 2018-10-31 Dr.HU Bijie 4 零感染是什么样子的？ 0 Deep Sternal CABG SSI in 24 months! What Does Zero Look Like? 导管相关性血流感染-CLABSI 后果严重而又可预防的感染 定义 患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48小时内发生的原发性血流感染，且与其他部位存在的感染无关。（2008年启用） 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数 CLABSI=------------------------------------ X 1000‰ 感染例数 中心静脉导管留置日 美国CDC2006-2007年CLABSI病原谱分布 病原菌 数量 所占比例（%） 凝固酶阴性葡萄球菌 3900 34.1 金黄色葡萄球菌 1127 9.9 粪肠球菌 627 5.5 屎肠球菌 942 8.2 其它肠球菌 265 2.3 白色念珠菌 673 5.9 其它念珠菌 669 5.9 大肠埃希菌 310 2.7 铜绿假单胞菌 357 3.1 肺炎克雷伯菌 563 4.9 阴沟肠杆菌 443 3.9 鲍曼不动杆菌 252 2.2 产酸克雷伯菌 99 0.9 其它 1201 10.5 合计 11428 100.0 7 造成CLABSI的污染源 置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径 通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染； 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至导管 由于输入污染的液体导致CRBSI 导管相关性血流感染的现状（USA） 美国疾病控制中心报告 近300家医院提供的危重患者数据显示： 在ICU每1000个导管日中平均出现5.3个CRBSI病例，一年为80,000 患者。 死亡率从 0 到 35%, 取决于疾病的严重程度 评估所有的医院 每年250,000 个CRBSI患者 评估全部卫生保健体系 每年500,000 个CRBSI患者 其中，死亡率为12-25% 高中低收入国家成人ICU患者CLABSI发病密度（WHO） 数据来源 例/千插管日（95%CI） 美国NHSN(2006-2008) 2.1 德国KISS（2004-2008） 1.3 系统评价/高收入国家（1995-2010） 3.5（2.8-4.1） INICC/25个发展中国家（2003-2008） 7.4 系统评价/包括中国在内的中低收入国家（1995-2010） 12.2（10.5-13.9） 疾病负担 增加住院日 欧洲：延长住院日4-14日 增加医疗费用 美国每例CLABSI增加医院成本3.6万美元 欧洲：每例42-13030欧元 美国每年损失90.6亿美元 英国5300万欧元 法国13000万欧元 导管相关性血流感染是最常见的ICU相关性感染之一，也是临床上导致重症病患死亡的最主要原因之一。 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用 手术留下异物 空气栓塞 配血不合 插管相关尿路感染 褥疮 血管内导管相关感染 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响 医院感染零发病，是天方夜谭？ 相当多的医院感染是可以预防的，至少 50％～75％的导管相关血流感染（CLABSI） 50％的呼吸机相关肺炎（VAP） 50％的手术部位感染（SSI） 60％～90％的MRSA引起的感染 。。。。。。 39 month period 237 cath.-rel. bloodstream infections avoided BUMC Estimated annual cost savings in cost avoidance = $2.5 - 4 x 106 如何干预？ 预防方法 2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle 植入 bundles 导管插入核查表 手卫生