常见的痛风诊疗指南解读.ppt

基于最佳循证证据 立足中国临床实践——2016中国痛风诊疗指南解读 主要内容 指南更新背景：指南制定与规范的新高度 新指南对痛风分类标准及诊断方法上的要点更新 新指南对急性发作期治疗推荐的要点更新 新指南对降尿酸治疗临床关键问题的要点更新 中国痛风指南更新发布历史 2016年 2011年 2004年 为适用于我国不同等级和不同地区医院医师水平的需要，中华医学会风湿病学分会组织了风湿病学专家编写了22种常见风湿性疾病的诊治指南，《中华风湿病学杂志》将“指南”以“草案”刊出，以进一步征集广大医师的意见。 中华医学会风湿病学分会在2004年发布草案基础上，参照国际上有关痛风的诊断和治疗的最新进展，制订并推出了中国痛风诊断和治疗指南 为了更好地指导我国风湿免疫科临床医师制定恰当的痛风诊疗方案，中华医学会风湿病学分会依据国内外指南制订的方法和步骤，基于当前最佳证据，制订了2016版中国痛风诊疗指南。 中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊治指南(草案).中华风湿病学杂志.2004;8(3):178-181. 中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南.中华风湿病学杂志.2011;15(6):410-413. 中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南.中华内科杂志.2016;55(11): 892-899. 我国当前痛风临床实践存在的问题 我国临床医生关注的诊疗问题不同 国外指南中临床医生所关注的痛风诊疗问题与我国诊疗医生不完全一致，如别嘌醇的超敏反应，前期调研显示该问题为我国风湿免疫科医生关心的首要问题 国外指南未引用我国高质量研究 国外指南几乎未引用来自我国的痛风研究，而近年来我国不断有痛风诊疗相关的高质量研究发表 国内外临床实践中痛风治疗药物不完全相符 国外指南中的痛风治疗药物与我国临床实践不完全相符，如苯溴马隆未在美国上市，美国痛风指南推荐丙磺舒，但我国临床实践中的药物主要为苯溴马隆 近年来我国专业学会制定的指南尚未更新痛风分类标准、新型影像诊断技术应用，以及治疗领域新证据，尤其是系统评价和Meta分析 2016中国痛风诊疗指南制定的方法和步骤 指南注册与计划书撰写 发起和制定：中华医学会风湿病学分会 方法学与证据支持：GRADE中国中心/兰州大学循证医学中心 指南设计与制定步骤：2014年《世界卫生组织指南制订手册》，2016年中华医学会制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序 成立 指南工作组 填写利益 冲突声明 临床问题的遴选和确定 证据的检索 国际实践指南注册平台注册号IPGRP-2015CN006 多学科专家工作组：风湿免疫科、肾内科、心内科、内分泌科、影像诊断、循证医学等，分为指南专家小组和证据评价与分级小组 指南工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接相关的利益冲突 指南主要作用之一是解决一线临床医生遇到的诊疗问题，第一轮搜集125个临床问题和180个结局指标，第二轮形成44个临床问题和45个结局指标，临床问题和结局指标按重要性分别分为1-7分和1-9分 检索Medline、Embase、Cochrane Library、Epistemonikos、CBM、万方和CNKI数据库，纳入系统评价、Meta分析、网状Meta分析，检索UpToDate、DynaMed、CBM、万方和CNKI数据库，纳入原始研究(包括随机对照试验、队列研究、病例对照研究、病例系列、流行病学调查等)，截止2016年4月15日 证据的评价 初步形成18条推荐意见 一轮 德尔菲法 一轮 专家共识会 一轮反馈 问卷调查 最终形成12条推荐意见 中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南.中华内科杂志.2016;55(11): 892-899. 新指南对证据的评价及推荐意见的分级方法 GRADE证据质量分级与定义 质量等级 定义 高（A） 非常确信真实效应值接近效应估计值 中（B） 对效应估计值有中等程度的信心：真实效应值有可能接近效应估计值，但仍存在两者大不相同的可能性 低（C） 对效应估计值的确信程度有限：真实效应值可能与效应估计值大小相同 极低（D） 对效应估计值几乎无信心：真实效应值很可能与效应估计值大不相同 GRADE推荐强度分级与定义 推荐强度 说明 表达方法 表示方法 支持使用某项干预措施的强推荐 干预措施明显利大于弊 推荐使用 1 支持使用某项干预措施的弱推荐 干预措施可能利大于弊 建议使用 2 反对使用某项干预措施的弱推荐 干预措施可能弊大于利或利弊关系不明确 建议不使用 2 反对使用某项干预措施的强推荐 干预措施明显弊大于利 推荐不使用 1 证据质量的评价方法 评价方法 质量评价对象 系统评价的方法学质量评价工具，AMSTAR 系统评价、Meta分析、网状Meta分析方法学质量评价 Cochrane