《ICU的医院感染控制与预防(新)》.ppt

泰安市第一人民医院 感染科 二O一四年六月 一、ICU感染 ICU感染属于医院感染，是指患者发生在ICU这一特定环境内的感染。 ICU医院感染的高危因素 1、疾病的复杂性与严重性 患者来自院内外各科室 常合并严重的基础疾病 年老体弱、全身重要器官功能减退、病程长 各种抗生素、免于抑制剂、激素、抗肿瘤、化疗药物的应用 ICU医院感染的高危因素 2、有创监测操作多，侵入性导管的放置 侵入性诊治手段增多 长时间留置尿管、引流管、静脉导管 各种人工气道的建立及治疗急性肾功能不全的动静脉血液过滤装置等 有创伤口的增多 ICU医院感染的高危因素 3、广谱抗生素的应用 长期大量使用广谱抗生素，破坏了人体正常菌群的平衡 应用的抗生素多为最新并且杀伤力最强，产生耐药菌株的机会增多 ICU医院感染的高危因素 4、医疗仪器、设备消毒与灭菌不彻底或再污染 先进的仪器设备日益增多，其中很多是由高分子聚乙烯材料制成的，给消毒工作带来一定困难。 科学认识ICU的感控 多数医院感染可控可防，但现实中无法根除院感 ICU医院感染率肯定在全院名列前茅 ICU感控确存在一些较难控制的因素 硬件：单间少、大房间多 部分病人住院时间长 病情重、侵入设备多 人员复杂、流动性大、外来人员多 以现有条件，很难做到医院感染“零容忍” 医院感染在可见的将来还会一直是ICU中的 严重挑战 二、ICU感控基本原则和措施 ICU布局和环境管理 ICU的人员管理 加强ICU的消毒隔离工作 抗菌药物应用的管理 加强ICU医疗垃圾管理 ICU布局和环境管理 1、布局合理 严格划分治疗区与监护区。 每个ICU管理单元，至少配置1-2个单人房间，用于隔离病人。 ICU每床使用面积不少于15m2，床间距1米以上。 应具备良好的通风、采光条件。 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置。 ICU布局和环境管理 2、环境管理 每天开窗通风2-3次 用动态消毒机进行空气消毒 地面每日三扫三拖 呼吸机操作面板、监护仪面板等各种仪器表面用消毒剂擦拭 ICU布局和环境管理 2、环境管理 听诊器、血压计等，一床一套，消毒剂擦拭，每日不少于1次。 感染性患者使用的物品专人专用，条件受限时应一人一用一消毒。 床栏、床旁桌、门把手，用消毒剂擦拭，每日至少2次。 护士站台面、病历夹、电话键、电脑键盘、鼠标等每日擦拭消毒毒至少1次。 ICU的人员管理 1、进出ICU人员的管理： 所有人员必须更衣、换鞋、戴帽子和口罩后方可进入ICU。ICU工作人员外出时必须外加隔离衣，更换外出鞋 ICU的人员管理 2、严格洗手制度： 有效洗手可使院感率降低50%-80%。 洗手的目的：去除指甲、手、前臂的污物和暂住菌，将常驻菌减少到最低程度，同时抑制微生物的快速再生。 WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括： 下列情况应进行手卫生： 接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。使用速干手消毒液，作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须流动水洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发时，使用抗菌皂液洗手。 请注意：既不能忽视保护自己的手卫生；也不能忽视保护病人的手卫生。 戴手套的要求：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。戴手套不可替代洗手，戴手套前后应进行手卫生 ICU的人员管理 3、强化无菌观念 吸痰时 严格无菌操作，采用密闭式吸痰管（手卫生） 留置导尿时 遵守无菌技术规程，使用防逆流引流袋，保持导尿系统 4、工作人员患有感冒、肠炎、皮肤或呼吸道以及其他器官传染病时，应避免接触患者。 ICU的人员管理 5、医务人员不得在病房内饮食，病床上一般不得放置物品，如有必要，可铺上消毒巾。 6、严格参观、探视制度，集中探视时间，控制探视人数，尽量减少室内过多人员流动。 7、牢固树立ICU与院内感染预防与消毒管理工作的整体观念。 ICU病人管理 1.将感染与非感染病人分开安置。?? 2.对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，隔离于单独房间。?? 3.对于MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄菌）、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，隔离于单独房间