《抗感染基础知识》.ppt

抗感染基础知识 2016.4.22 1 For internal use only 目 录 ➢ 细菌学基础 ➢ 抗生素的作用机制 ➢ 细菌的检测 ➢ 细菌的耐药性 ➢ Q&A 微生物的分类 微生物与人类的关系： 1. 有利：绝大多数是必需的—正常菌群 2. 有害：极少数—病原微生物 3. 条件致病菌或机会致病菌： 机体免疫下降、菌群失调、移位 真核细胞：真菌 原核细胞：细菌 非细胞型微生物：病毒、支原体、衣原体与立克次体、螺旋体等 4 真菌真核细胞（A）和细菌原核细胞（B）细胞结构的比较 B 1 细胞壁 2 细胞膜 3 核糖体 4 染色体 5 质粒 细菌的细胞结构 5 形态 球菌、杆菌等 革兰氏染色 阳性菌(G+)、阴性菌(G-) 发酵糖的能力 非发酵菌 发酵菌 对氧的需求 需氧菌、厌氧菌 分类学 …… 科、属、种 细菌的分类 形态分类-球菌及杆菌 6 一般来说，G+多是球菌，而G-多是杆菌 7 方法：显微镜下观察 – 染成紫色，为革兰氏阳性细菌，常为球菌 – 染成红色，为革兰氏阴性细菌，常为杆菌 意义： 初步界定感染菌为阳性菌还是阴性菌，有助于经验性治疗 大肠埃希菌G-杆菌 肺炎链球菌G+球菌 革兰氏染色分类法: G+ G-菌 8 大多数细菌为发酵菌 非发酵菌: 一类临床上耐药严重的革兰阴性杆菌 假单胞菌科：假单胞菌属\窄食单胞菌属\不动杆菌属 糖发酵试验：根据细菌对各种糖的分解能力及代谢产物不同，可以鉴别细菌。 发酵菌一般能发酵多种单糖，如大肠杆菌能分解葡萄糖和乳糖，产生甲酸等产物，并有甲酸解氢酶，可将其分解为CO2和H2O，故生化反应结果为产酸产气，以“⊕”表示。 非发酵菌是指一群不能利用葡萄糖或仅能以氧化形式利用葡萄糖的革兰阴性杆菌。 糖发酵试验分类法 科 —肠杆菌科(Enterobacteriaceae) 属 —埃希菌属(Escherichia) 种 —大肠(coil) 9 双名系统：种名+属名 如 Escherichia coli. 大肠埃希菌 株：来自同一个细菌的所有后代。 生物分类法 10 科 属 种 链球菌科 链球菌属 肺炎链球菌, 草绿色链球菌 肠球菌属 粪肠球菌,屎肠球菌 细球菌科 葡萄球菌属 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 细菌的分类举例(需氧G+) 细菌的分类举例(需氧G-) 11 科 属 种 肠杆菌科 埃希菌属 大肠埃希菌 克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌 肠杆菌属 阴沟肠杆菌、产气肠杆菌 变形杆菌属 奇异变形杆菌 假单胞菌科 假单胞菌属 铜绿假单胞菌(绿脓杆菌) 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌 窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 12 美罗培南 抗菌谱 需氧和厌氧的革兰氏阳性和阴性细菌 非发酵菌活性 有，但不包括嗜麦芽假食单胞菌 不能覆盖 MRSA ，屎肠球菌 美罗培南的抗菌谱 1 For internal use only 目 录 ➢ 细菌学基础 ➢ 抗生素的作用机制 ➢ 细菌的检测 ➢ 细菌的耐药性 ➢ Q&A 抗菌药物的发展史 1956 万古霉素 1980’ 三代头孢菌素 单环内酰胺类 青霉素合剂 喹诺酮类 碳青酶烯类 1920 1940 1970 天然青霉素 弗莱明爵士 链霉素 1947 多粘菌素 四环素类 1948 氯霉素 1990’ 替加环素 替考拉宁 利奈唑胺 2000 1980 1970’ 脲基青霉素 一、二代头孢 1950 1930 1960 1990 1935 磺胺药 杜马克爵士 1960’ 杀厌氧菌剂 糖肽类 抗生素 药物—微生物—宿主之间的关系 抗生素作用机制 杨世杰等，药理学（供8年制及7年制）第2版2010；人民卫生出版社：379－386 种类 代表药物 特点 细胞壁合成抑制剂 青霉素类、头孢菌 素类、碳青霉烯类 破坏细胞壁的肽葡聚糖层 蛋白质合成抑制剂 氨基糖甙类 作用于核糖体，使蛋白质合 成中止 核酸合成抑制剂 喹诺酮类 抑制DNA或RNA合成 部分抗菌药物分类—作用机制 17 β-内酰胺类抗生素 β-内酰胺类抗生素抑制细胞壁合成的作用机制 各种β-内酰胺类抗生素作用机制类似， 其中之一就是与青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制转肽作用，阻断肽聚糖合成的最后一个阶段，以干扰细胞壁形成。 细胞壁合成抑制剂—青霉素类（G+) 19 *青霉素类主要作用于阳性菌 种类 代表药物 特点 缺点 天然青霉素 青霉素 对G+活性高 抗菌谱窄， β-内酰胺 酶稳定性差 半合成青霉素 氨苄青霉素 甲氧西林 抗菌谱扩大，对β-内酰 胺酶稳定性加强 对链球菌和假单胞菌属 无效 脲基青霉