常见的心肾综合征.ppt

心 肾 综 合 征(CRS) 　cardiorenal syndrome 急诊科：孟凡星 心肾综合征 CardiorenalSyndrome, CRS 慢性心衰往往被肾功能不全复杂化：利尿效果差、ACEI或ARB被迫停用，容易产生地高辛中毒等 急性失代偿性心衰，由于肾功能恶化或利尿剂抵抗，使病情复杂化，预后更差。没有尿我们束手无策。 随着心血管系统疾病及肾脏病的发生，随着发展机制的深入研究及生化等方面的发展，人们越来越多的将目光聚焦在心脏及肾脏共患疾病上，即心肾综合征。 心肾综合征 CardiorenalSyndrome, CRS 1951年由Ledoux于提出，起初主要是指心脏衰竭导致肾脏损害的病变。 2004年８ 月美国国立卫生研究院国家心肺和血液研究所召开专家会议，首次提出心肾综合征的定义（又称狭义CRS），即充血性心力衰竭并发肾功能恶化且使心力衰竭治疗受限的情况。由于无论首发疾病是心血管病变还是肾脏疾病， 心血管事件的发生率和病死率与肾功能减退密切相关。 2005年，Bongartz将此概念扩展 “这是一种病理生理状态，在这种状态下，并存的心肾功能损害能够加速心、肾器官衰竭的进展，显著增高疾病发病率及死亡率”。 2007 年，世界肾脏学会议上，意大利肾病学家Ronco等重新审视了心肾交互关系，提出目前已被多数人认可的CRS定义，即心肾功能在病理生理上的紊乱，其中一个器官的急性／ 慢性病变可以导致另一器官的急性／慢性病变。该定义突出了心肾之间的双向复杂的相互影响和作用。 心肾综合征 CardiorenalSyndrome, CRS 心肾综合征的分型（Ronco） Ronco等根据心肾发病的急慢和先后 将CRS分为5个亚型 急性心肾综合征（CRS 1型） 慢性心肾综合征（CRS 2型） 急性肾心综合征（CRS 3型) 慢性肾心综合征（CRS 4型） 继发性心肾综合征（CRS 5型） 心 肾 综 合 征(CRS)流行病学 Ⅰ型CRS：由于诊断标准的不统一，尚缺乏有关Ⅰ型CRS的确切流行病学资料。Belziti等对200例连续急性失代偿心力衰竭患者研究发现23%的患者出现肾功能恶化。ST段抬高的心梗患者中急性肾损伤发生率达到55%，且是患者并发心源性休克的独立死亡因素之一。急性失代偿期心力衰竭患者住院3天内47%患者发生肾功能减退，住院1周内肾功能恶化患者比例高达70%。美国急性失代偿期心力衰竭国家登记资料显示，入院时血清肌酐和血尿素氮水平是预测住院患者死亡的最强的独立危险因素。 心 肾 综 合 征(CRS)流行病学 Ⅱ型CRS：慢性心力衰竭患者肾功能恶化的患病率大约25%，肾功能恶化与不良预后和住院时间延长相关。Hebert等调查发现，收缩功能衰竭的患者（射血分数≤40%）超过25%伴有慢性肾脏病。对80098例心力衰竭患者随访１年分析提示，38%具有肾损伤（血肌酐大于88umol/L，或者估算GFR小于90ml/min）的患者死亡；51%具有中等至严重肾损伤患者（血肌酐大于133umol/L，或者估算GFR小于53ml/min）死亡。 心 肾 综 合 征(CRS)流行病学 Ⅲ型CRS：既往有关此类型病变的流行病学资料很少报道，由于肾脏损害的标准不统一，因此有关心脏病变的情况无从知晓。自从RIFLE分类使用以来，有研究发现，住院患者急性肾损伤发病率为9.1%，而在一些大型ICU中心，急性肾损伤的发生率超过35%，因此有必要加强此方面的研究。需要注意的是，急性肾－心综合征中有一种特殊的临床情况，即双侧肾动脉狭窄（或孤立肾时的单侧肾动脉狭窄）中，41% 患者可出现急性肺水肿。 心 肾 综 合 征(CRS)流行病学 Ⅳ 型CRS：慢性肾疾病患者中心脏病变非常常见，且与肾脏功能下降程度密切相关，透析患者中心血管死亡率是普通人群的１０～２０ 倍；超过５０％ 透析患者死于心血管事件。透析患者中无症状的冠心病（狭窄＞ ５０％ ）发生率达53.3%〕。美国心脏病学会的一份报告表明，蛋白尿和肾小球滤过率降低是心血管疾病的独立危险因素，心血管事件和心力衰竭的患病率与肾功能下降密切相关。 Ⅴ型ＣＲＳ：关于此型流行病学资料较少 。 心 肾 综 合 征(CRS)发病机制 Ⅰ型CRS：早在1931年，Winton等提出“充血性肾脏病”（血容量增多和深静脉压急性增加）假说，1988年，“充血性肾脏病”被Firth证实作为急性CRS原因之一。虽然它的确切机制还不清楚，但静脉压增高可导致液体外渗、间质水肿和肾脏“充血”（类似于肝淤血、肠道淤血），从而导致肾小管功能不全、入球小动脉收缩和可逆性氮质血症等。另外，内脏水肿或腹水可导致腹内压升高和腹部器官功能不全。 主要的机制(假说)是肾脏低灌注或肾脏淤