常见的心脏超声-不可忽视的心基础.ppt

心脏超声诊断不可忽视的基础 二军大 长海医院 Zhao yu hua ?  　　　前　言 　?心脏超声诊断20世纪60年代用于临床，无创 　　安全可靠成为多种疾病首选重要检查方法 　?如何提高心超声诊断水平？　　加强检查深度：充分利用现代仪器功能　　抓住重要环节：不忽视图像中生、病理的 微小信息的变化　　重视基础参数：探寻疾病量变到质变的表 现揭示临床与病理两者内在的关联? 图像分析思路? ?解剖、病解：结构改变与病生变化,左右图像 ?病因追索：仔细详尽的病史是寻找病因重要途径 ?结果验证：检查方法相互配合能确定可靠性　2D、3D、彩超　确定形态结构 　　M型、多普勒、AQ、DTI连续观察心瓣结构 　的质量、时间、相位及心动力功能定量　CK、AD、谐波技术有辅助作用 ?直,间接征像结合:直接征像是病变的主体有特殊性 间接征像是继发表现，不据特异性 ?程序：宏观→微观,局部→整体,静态→动态全衡 心脏超声诊断梗概（报告提示内容） ?形态大小结构：腔、壁隔、瓣膜及血管解剖病理 ?心泵动力：心肌收、舒、瓣膜开、闭及血流的压力、　　　　速度、方向、阻力 ?心传导：独立控制心率、节律并波及全身血管动力 ?心功能：综合了结构、动力及传导系统的时间、空间　　　　相位的状态 ?相互关系：房、室、瓣口的单向循环，局部变化造成　　　　动力逆转及相互影响 ? 　　心脏相关解剖 心脏结构: ?肌性空腔器官有特殊的横纹细胞网和引导血管的　　结缔组织支架构成,淺表纖維包圍兩個心室 ?心室肌层:外纵,中环及内纵层,外观相连的螺旋系统　外纵肌 自心肌支架斜走心尖成漩涡上升内纵层回支架　中环层 外纵层纤维来自左室特強(發動機)纤维延续　内纵层 形成乳头肌，淺表纖維包圍兩個心室 ?心房肌：較弱，外層水平位，内層為前后方向的 　肌梁，血管開口有環肌圍繞 ? 　心室肌结构: 心室肌壁：由一系列肌肉薄片重叠缠绕构成　　如层层叠叠盘绕的木斯林头巾有四层 ?表层球螺旋肌 发自左侧房室环覆盖心膈面 ?表层或上部窦螺旋肌 自右房室环覆盖右室 两组覆盖两室表层螺旋状下行至心尖部 形成漩涡穿入心内成内膜下心肌 向上围绕两心腔，附着两房室环 部分呈乳头肌 ?深部窦螺旋肌，两层间的中层肌环绕两室 ?深部球螺旋肌在LV与间隔,环绕心底MV,AV口  心肌结构 从机能上分两类 内、外层螺旋肌：斜行90°交叉，螺旋肌收缩时  外层斜向的牵引，为内层反作用力平衡， 联合作用心脏长轴缩短 深部扩约肌：包绕心底2/3， 缩短时心腔直径缩小?右心血液流动内层肉柱乳头肌收缩TV拉向心尖?右心长轴缩短右室壁向室隔凸面运动左室环形肌 收缩室隔曲度增大挤压右心腔，有助射血?左心血液流动：环行深部扩约肌使LV直径缩小， MV环向心尖运动，LV长轴缩小，与其高压泵功 能适应。? 心房肌结构: 深浅两组肌纤维深层肌纤维：各房固有围绕静脉入口的肌肉环 心房收缩似扩约肌防止血液逆流表层肌纤维：两房共有肌纤维菲薄,横行 部分进入房隔 心脏刺激传导系统: 刺激传导系统:竇房結與心房肌相連,受植物神經支 配,肌肉為纖維網，或平行纖維肌束 心脏支架:将房,室分隔;工作肌连续刺激传导系统 以聯係、调节心肌节律性运动 心脏传导系统 窦房结、房室结、房室束和束支及终末纤维网组成 心传导系统，是特殊分化的心肌组织 有固有的节律性、传导性、收缩性 窦房结： 部位：上腔静脉根部与右心耳嵴相接处埋于外膜脂 肪与RA肌层间，半月形]15×5×1.5mm 识别标志：窦房结中央动脉大头针粗细 功能：心脏原发起搏点,去极化波激动各部心肌 房内传导通路：由心肌细胞，浦倾野氏细胞组成 前、中、后三条结间束经房间隔到房室结? 心脏传导系统 房室结? ?房室结（房室连接区） 部位:房隔底右房侧心内膜下冠状窦口与TV隔瓣根 之间右纤维三角上方,房室结固有部7×4×1m 功能:传导、延迟和起搏,心房收缩后心室再开始 ?房室束和束支：房室结深部前端肌纤维移行房室束 (His)主束穿过右纤维三角膜部间隔、室隔顶端 达心室,分出扇形左束支分布室隔左侧，主干为 右束支 ?终末纤维网：左右束支分布在心内膜下交织成网， 称浦氏纤维网，深入心肌 ? 心 包 心包是闭合的纤维浆膜囊，内有心脏,大血管近心部位 圆锥形，脏壁层间心包腔潜在间隙，有液,气时 变为真