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前列腺剜除术手术技巧.ppt 26页

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正确进入包膜与腺体层面 镜鞘或激光电刀切开 寻找最薄弱处进入层面 避免过度暴力 避免“结节间包膜”的干扰 空间想象(心中有层面) 镜鞘推剥与激光的切割结合 常用方法 中叶与侧叶交界处下手 精阜近端两侧 切开粘膜及部分腺体 镜鞘推剥与激光的切割结合 在腺体与包膜之间进行 充分发挥镜鞘的鞘剥与激光等的切割作用 炎症重时包膜与腺体粘连严重,利用激光等切开 操作轻柔,避免包膜穿孔 适时在5、7点纵行切开腺体 避免过度使用激光等造成界面丢失 及时止血 利用每种激光或等离子电极的特性止血 钬激光需要对准出血点长时间作用,适时调整距离 半导体、红激光要非接触对准出血点,还需对周围组织作用 铥激光、绿激光需接触止血 等离子电极需接触长时间作用 保证止血时的视野清晰 加大冲洗水压力 在正确的包膜层面 视野清晰下,点对点 调整作用距离,防止创面扩大 熟悉激光或电极性能 检查出血点时调低进水量 前列腺尖部的识别 及时切开前列腺尖部尿道粘膜 做腺体剜除时可以超过精阜 12点位要及时切开粘膜 初学者可以保留12点位前列腺腺体 * 前列腺也会出现增生,从而导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加,引起膀胱高压并出现排尿困难症状。 良性前列腺增生是一种进展性疾病,部分患者最终需要外科治疗来解决下尿路症状及其对生活质量的影响和并发症。常规手术包括开放手术、经尿道前列腺电切术,当然随着钬激光被多家医院引进,经尿道前列腺钬激光手术也成为了常规手术。 钬激光前列腺剜除手术已能做到前列腺的有效切除,但患有没有更好的方法,达到开放手术那样彻底的切除? 我们在总结大量病例后,在我们保庭毅主任带领下改变了传统经尿道钬激光前列腺剜除术的方法,提出前列腺钬激光手术以剥为主,激光止血,象开放摘除手术一样完全剥除前列腺 当然随着钬激光被多家医院引进,经尿道前列腺钬激光手术也成为了常规手术。经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)适用于各种大小腺体的前列腺增生患者。 当然随着钬激光被多家医院引进,经尿道前列腺钬激光手术也成为了常规手术。经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)适用于各种大小腺体的前列腺增生患者。 也就是充分利用镜体的撬杠作用,结合激光,完成手术。 * 14 经尿道钬激光前列腺剥除术,原理:利用镜鞘像手一样剥除前列腺腺体;将增生腺体从包膜内解剖性切除;在剥除过程中保持完整的前列腺叶。方法:逆向剥除,沿包膜间隙行解剖性剥除,内外括约肌与前列腺间隙之间剥除 切下组织的取出:经尿道置入经皮肾镜,经其工作通道置入组织粉碎器之管状刀柄,将组织吸附于刀口处,通过刀具高速往返式运动将组织切成碎片并吸出。艾利克反复冲洗膀胱3~5次,留置F20-22号三腔气囊尿管,一般24小时后拔除尿管 经尿道钬激光前列腺剜除术是一个安全有效的治疗的方法。该手术有一定的学习曲线,必要的学习能明显降低手术的并发症。 * 通过熟练掌握手术技巧,认清尿道括约肌与前列腺腺体的关系,术中顺利找到包膜与腺体界面,利用镜鞘与钬激光光纤剥离腺体,对腺体包膜粘连紧密的情况要避免用镜鞘暴力分离,要结合光纤剥切结合。及时对包膜上血管进行止血。在完整切除腺体后再对创面充分止血,在镜下视野清晰下进行前列腺腺体的粉碎,避免在粉碎过程中对膀胱的损伤。 * Peripheral zone Transition zone Urethra TURP为金标准 开放性前列腺摘除手术 经尿道前列腺手术 经尿道前列腺剜除手术 完整切除前列腺 出血多 创伤大 恢复慢 经尿道电切术 前列腺组织残留 包膜穿孔 出血少 创伤小 手术时间短 微创 完整切除前列腺组织 出血少 手术时间短 并发症少 解剖性切除前列腺腺体 经尿道激光前列腺“剥除”术 经尿道前列腺电切术(TURP) 经尿道前列腺等离子电切术 经尿道前列腺激光汽化术 前列腺腺体的体积限制,腺体残留 经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP) 经尿道红激光前列腺剜除术 经尿道980激光前列腺剜除术 经尿道铥激光前列腺剜除术 经尿道等离子电切镜前列腺剜除术 经尿道纽扣电极前列腺剜除术 各种大小腺体的前列腺增生 原理 利用镜鞘像手一样剥除前列腺腺体 将增生腺体从包膜内解剖性切除 在剥除过程中保持完整的前列腺叶 方法 逆向剥除 沿包膜间隙行解剖性剥除 激光进行止血及切断粘连带 粉碎机粉碎前列腺组织或切碎组织 前列腺包膜寻找 创面止血 前列腺尖部处理 括约肌的保护 组织粉碎 * 前列腺也会出现增生,从而导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加,引起膀胱高压并出现排尿困难症状。 良性前列腺增生是一种进展性疾病,部分患者最终需要外科治疗来解决下尿路症状及其对生活质量的影响和并发症。常规手术包括开放手术、经尿道前列腺电切术,当然随着钬激光被多家医院引进,经尿道前列腺钬激光手术也成为了常规

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