《2016 羊水栓塞指南专家共识》.ppt

2016 SMFM羊水栓塞指南专家解读 主讲人：刁敏锐 羊水栓塞 发生AFE必须具备的三个条件：羊膜破裂（自发或人工）、子宫或宫颈内静脉开放、促使羊水进入静脉系统的压力梯度 其先驱症状为突发寒战、呕吐、焦虑、胸部不适、咳嗽、疲惫感和濒死感，随后出现呼吸窘迫、心血管性虚脱、休克、抽搐昏迷和死亡。大部分患者发生非心源性肺水肿，出现粉红色泡沫样痰、颈静脉怒张和啰音 承受住心肺打击的患者常发生消耗性凝血障碍。 提高警惕性、早诊断、早处理 1、出现心肺功能障碍不能用其它原因解释 2、破末分娩前后突发心跳呼吸骤停 3、产后出血不凝，或先凝后不凝 4、产后出血其他处理措施无效 5、血氧饱和度下降，吸氧也不能改善 6、休克与外出血不成比例 7、抽血化验很快凝固 8、血尿不能用其它原因解释 9、有纤维蛋白原和血小板的消耗 羊水栓塞的诊断 经典三联征：突发低氧、低血压、低凝血症 肺动脉中检测到羊水成分不作为AFE诊断指标 AFE可能出现的的症状和体征 突发呼吸困难和或发绀 突发心动过速 低血压 突发兴奋、焦虑或精神状态的改变 突发抽搐 广泛出血 突发血氧饱和度下降 插管病人呼气末二氧化碳测不到 心电图：ST段改变及右心劳损 胎儿窘迫 羊水栓塞 AFE可分为三个阶段： 首先，出现急性呼吸循环损伤（呼吸困难、发绀、低氧血症、低血压、肺水肿、惊厥、昏迷） 其次发生凝血紊乱 终末器官严重损伤 （大部分患者在出现症状后1小时内死亡） 羊水栓塞的“急”问题 羊水栓塞处理基本等同于心跳骤停的处理，需插管机械通气，行心肺复苏及高级心肺脑复苏，加用血管活性药物并于5 min内剖宫产取出胎儿，预防并处理出血和DIC。有些患者需行体外循环、体外膜肺氧和等生命支持。早诊断，早治疗，重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致的低氧血症及呼吸循环衰竭，预防DIC及肾功能衰竭。 羊水栓塞 治疗措施： 呼救、寻求帮助 开放粗静脉通路、有创监测 纠正低氧：立即气管插管、机械通气+PEEP保证氧合； 降低肺动脉高压：罂粟碱、罂粟碱30-90mg、阿托品1-2mg、氨茶碱250-500mg、硝酸甘油 0.5-15 ug/kg/min米力农 纠正低血压：早期红悬液、FFP、血小板按1:1:1输注，升压去甲肾上腺素0.01ug-0.2ug/kg/min、米力农50ug/kg 抗心衰：米力农：50ug/kg静脉负荷剂量、持续10min0.25-0.5ug/kg/min、多巴酚丁胺:2-20ug.kg.min、西地兰0.4mg 纠正低凝血症：FFP、血小板、冷沉淀、氨甲环酸、肝素、持续性出血考虑子宫切除 抗过敏反应：首选氢化可的松300-500mg，次选甲泼尼龙强的松龙琥珀酸钠80mg A-OK（阿托品1mg、昂丹司琼8mg、氟比洛芬酯50mg合剂） 急查D-二聚体、血气分析 测量全血细胞计数、凝血功能检测 新药（暂缺） 米力农用法：强右心 50ug/kg静脉负荷剂量；10min 0.25-0.5ug/kg/min 半衰期30-60min 前列环素用法（暂缺） ：扩肺血管 2ng/kg/min 半衰期2-3分钟 抑制血小板聚集持续2小时