急性焦虑症惊恐发作.PPT

焦虑症的识别与诊治; 提 纲 概述 病因 分型和临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 ;一、概述 焦虑症即通常所称的焦虑状态，全称为焦虑性神经症。 它是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动性不安和躯体不适感。;多发人群;焦虑是一种什么样的疾病？;; 心身共病（ Medical Co-morbidity ） ;二、病因和发病机制 个性人格特点: 遗传因素：具有焦虑倾向的人在不良社会环境影响或应激状态下易产生病理性焦虑。 精神因素：不良事件，应激因素 躯体疾病：卒中，糖尿病，肿瘤，慢性疼痛。 生物学因素：乳酸盐代谢异常,神经递质功能失调:5-HT、NE、GABA、DA,CCK（神经递质就好比是邮差） 影像学：颞(右)、额供血不足、尾状核、角回体积小 ;焦虑症状的分类;三、焦虑症的主要分型和临床表现 ;急性焦虑症 ; ;惊恐发作的精神体验;典型的惊恐发作的躯体症状 ; 回避行为 在惊恐发作中患者一般竭力想逃开某种特定的情境以期望惊恐停止，或者寻求帮助以防崩溃、心脏病发作或发疯。 ; 预期焦虑 大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期，担心再次发病，因而惴惴不安，也可伴植物神经功能亢进症状。 ; 案例：压力过大易引发急性焦虑 吴先生今年35岁，因销售业绩不佳，他感到压力剧增，经常失眠。 一个多月前的一个夜晚，他半夜突然感到极度恐惧、紧张、大汗淋漓,伴有胸闷、头晕，心痛,心跳极快,有快死去的难受,120出诊送到医院急诊科,多方检查却没发现任何问题。 此后，他一直闷闷不乐，心痛次数也越来越多，在 1个月内有了 3次惊恐发作的经历,他非常的痛苦,总害怕再发作，到医院检查却没发现任何的问题。 经人介绍,他来到心理门诊，医生诊断他患了典型的“急性焦虑”。 ; 广泛性焦虑症(GAD) 概念：GAD又称慢性焦虑症，是焦虑症中最常见的表现形式。以持续的、全面的、过度的焦虑感为特征，这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系 。 ;广泛性焦虑症临床表现(GAD); 四、焦虑症的诊断 国内多采用中国精神障分类与诊断标准 (第三版)的诊断标准,即CCMD-3的诊断, 其临床操作标准如下： ; 急性焦虑症(惊恐发作)的诊断 【症状标准】 ①符合神经症的诊断标准； ②急性焦虑症需符合以下 4项： a 发作无明显诱因、无相关的特定情境，以致发作不可预测； B 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； C 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； D 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。; 急性焦虑症的诊断（续）【严重标准】 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】 在 1个月内至少有 3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续 1个月；【排除标准】 排除躯体疾病或其它精神障碍，如：恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；排除躯体疾病如癫痫、冠心病发作、二尖瓣脱垂、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖、青霉素过敏等。; 慢性焦虑症的诊断 【症状标准】 ① 符合神经症的诊断标准； ② 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： a.经常或持续的无明确对象和固定内容的 恐惧或 提心吊胆； b.伴自主神经症状或运动性不安。 ; 慢性焦虑症的诊断（续） 【严重标准】 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【病程标准】符合症状标准至少已 6个月。 【排除标准】 ① 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病 的继发性焦虑； ② 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或分裂症等伴发的焦虑。 ;辅助检查; 焦虑症易误诊为： （１）心肌炎：但没有心电图和心肌酶谱的 改变。 （２）阵发性心动过速：原因不明。 （３）心脏神经官能症 （４）慢性胃炎、胃神经官能症。 （５）更年期综合征 （６）植物神经功能紊乱：包括心脏、胃神 经症、各器官神经症。 （７）神经衰弱;五、诊断依据 1、反复出现无明确原因、对象或内容的恐惧、紧张不安等情感体验，并伴有运动性不安和植物神经功能亢进等躯体症状。 2、自知力完整，要求治疗。 3、病程持续1个月以