《ICU患者病毒感染》.ppt

卫计委发布《重症医学专业医疗质量控制指标（2015版）》 感染性休克3h/6h集束化治疗（bundle）完成率 3h： 测量乳酸浓度 抗菌药物治疗前进行血培养 予以广谱抗菌药物 低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶体液进行目标复苏 ICU治疗性抗菌药物使用前病原学送检率 各种微生物的培养、降钙素原、IL-6等感染指标的血清学检验 VAP、CRBSI、CAUTI发生率 International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock Initial Resuscitation and Infection Issues Initial Resuscitation B. Screening for Sepsis and Performance Improvement C. Diagnosis D. Antimicrobial Therapy E. Source Control F. Infection Prevention We suggest that antiviral therapy be initiated as early as possible in patients with severe sepsis or septic shock of viral origin (grade 2C). 病毒重新激活 reactivate CMV、HSV已知主要为免疫抑制患者的病原体 值得注意的是在非免疫功能不全的患者，某些潜伏的病毒重新激活，包括CMV、HSV在内的多种病毒 CMV肺炎 首选药物为更昔洛韦，通常分诱导缓解和巩固维持两个阶段治疗 初期诱导缓解阶段，常用剂量为5?mg/kg，每8~12小时1次，疗程一般7~14天，并静脉输注免疫球蛋白 巩固维持期间，更昔洛韦可适当减量 依据病程决定疗程，须用至胸片、体温及呼吸功能基本恢复，病原学检查结果转为阴性 病毒感染处理 H1N1流感诊疗方案（2009年第三版） 甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第2版) 甲型H1N1流感诊疗方案(2010年版) 人禽流感诊疗方案 (2005版) 人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版) 新型冠状病毒感染病例诊疗方案(2012年第1版) 中东呼吸综合征病例诊疗方案(2015年版) 埃博拉出血热预防控制技术指南与诊疗方案 支持治疗是病毒感染的治疗的支柱 抗病毒治疗限于几种病毒，包括流感病毒和疱疹病毒 流感病毒 M2 channel inhibitors neuraminidase（神经氨酸苷酶） inhibitors (oseltamivir奥司他韦 or zanamivir扎那米韦) 150mg Bid 非重症患者不建议—诱导耐药 oseltamivir-zanamivir 联合用药可用于耐药 小剂量皮质激素只用于伴有休克的重症病例。副作用：病毒清除延缓及侵袭性真菌感染 注意感染管理：雾化装置、呼吸肌治疗、气道管理 疫苗接种对influenza A and B viruses, HBV, varicella-zoster virus, Yellow fever virus and poliovirus可能有效 新型抗病毒药需要动物和临床实验的进一步验证 脑炎 HSV 大剂量acyclovir 阿昔洛韦尽早应用，14-21d 免疫抑制患者可延长应用 HHV-6 --Foscarnet 膦甲酸 CMV —ganciclovir 更昔洛韦 病毒性心肌炎 Coxsackie viruses group A and B可导致病毒性心肌炎—心衰，严重病例需要心脏辅助装置，等待缓解/心脏移植 皮质激素应用存在争议 静脉丙球不被推荐 出血热 The care is largely supportive No effective therapeutic interventions for most of the viruses No corticosteroids should be used No antiviral drugs available for the treatment 一名英国病毒学家在BBC上表示，和以往一样，实际上并没有什么特效药和方案来针对性治疗Ebola，对于Pauline的复发，他寄希望于“不管什么原因使她上次自己康复，这次也应该能使她自动康复，也许她有一套幸运的基因呢”。 结论 ICU病毒感染并非罕见，但常常不作为常规病原体考虑 重新激活 共同感染 临床不典型，鉴别诊断存在困难 治疗？ 需要