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液体疗法在不同疾病中的作用分析2例的报告 　　【摘要】 不同疾病中液体疗法应用不同。感染性休克和重症病毒性脑炎是儿科危重症， 也是导致儿童死亡的重要原因之一。正确分辨疾病性质， 合理应用液体疗法， 可提高高危儿生存质量。 　　【关键词】 液体疗法；感染性休克；病毒性脑炎；儿童 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.151 　　Analysis of effect by fluid therapy for different diseases by 2 case reports PIAO Xiang-shu， YANG Yan-yun， BAO Juan. Department of Pediatrics， Tonghua City People’s Hospital， Tonghua 134000， China 　　【Abstract】 Implement of fluid therapy varies in different diseases. Septic shock and severe viral encephalitis are pediatric critical illness， as well as important causes for children death. Correct distinguishing of the nature of disease and rationally applying of fluid therapy can improve quality of life in critical children. 　　【Key words】 Fluid therapy； Septic shock； Viral encephalitis； Children 　　感染性休克是指感染引起的全身炎症反应综合征。是儿科重症监护病房常见危重症。目前研究已证实感染性休克患儿存在绝对或相对性循环血容量不足， 从而导致各个组织、脏器氧供不足。因此除抗感染治疗外， 液体疗法足治疗的关键。儿科感染性休克诊疗推荐方案[1]中指出液体复苏的方法及量。分析2例患儿中液体复苏的效果。 　　1 临床资料 　　病例1：患儿女， 7个月， 体重8 kg， 2012年3月15日14：10因发热2 d， 呕吐2次， 精神萎靡1 d就诊。伴皮疹及咳嗽。查体：体温39℃， 精神萎靡， 前囟略饱满， 有张力， 口唇微绀， 咽充血， 双肺呼吸音粗， 闻及少许痰鸣音， 心音中， 心律齐， 腹软， 肝肋下1 cm， 右下肢见3处红色斑丘疹， 中心出血性疱疹结节， 四肢冷， 躯干皮肤发花， 心电监护心率195次/min， 呼吸40次/min， 血氧饱和度80%（鼻导管吸氧后升至96%）， 血压60/40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。血常规：白细胞（WBS）5.6×109/L， 中性粒细胞计数（N）：0.64， 血红蛋白血红蛋白（Hb）：110 g/L， 血小板计数（PLT）：310×109/L， C反应蛋白101 mg/L。胸片：两肺纹理增粗， 右下肺见斑片状阴影， 心影不大。诊断支气管肺炎， 败血症， 感染性休克。处理：用头孢哌酮舒巴坦抗感染同时扩容治疗， 第1小时用生理盐水50 ml/kg， 静脉推注扩容治疗后， 加用多巴胺和多巴酚丁胺均5 μg/（kg?min）， 血压升至80/52 mm Hg， 继续给予1/2液体， 按50 ml/h静脉滴注治疗， 治疗1 d后皮肤发花逐渐消退， 体温逐渐下降， 右下肢脓疱破溃后结痂， 未进行性糜烂。3 d后血培养情况：铜绿假单胞菌， 对头孢哌酮舒巴坦敏感。经治疗3 d后病情平稳。 　　病例2：患儿男， 9个月， 体重9 kg， 2011年6月24日8：30因发热1 d后就诊， 体温38.9℃， 伴呕吐3次就诊， 呕物为胃内容物， 无咳嗽、无腹泻、无抽搐， 手足口臀部均无皮疹。体检：神志清、口唇红、前囟平、咽充血、双肺呼吸音清、心音中、心律齐、腹平软， 肌张力正常， 诊断上呼吸道感染。血常规WBC：20.4×109/L， N：0.746， Hb：125 g/L， PLT 430×109/L， C反应蛋白 6 mg/L。入院次日11∶10患儿因突发口唇发绀、气促， 无抽搐。体检：神志清， 烦躁不安， 口唇发绀， 四肢冷， 肢端发绀， CRT5 s， 双肺呼吸音粗， 无??音， 心音中， 腹软， 肌张力低下。心电监护心率180 次/min， 呼吸：35次/min， 血氧饱和度75%（鼻导管吸氧后升至94%）， 血压：70/40 mm Hg。诊断为败血症， 休克早期。处理：生理盐水180 ml推注后， 右肺闻及