方剂学-祛湿剂课件.ppt

“苍术味甘而燥，甘则入脾，燥则胜湿；厚朴味温而苦，温则益脾，苦则燥湿，故二物可以平敦阜之土。陈皮能泄气，甘草能健脾，气泄则无湿郁之患，脾强则有制湿之能，一补一泄，又用药之则也。” ——吴昆（《医方论》） 名医论方 ·平胃散· * 上四味药为细末，每服二钱，以水一盏，入姜二片，干枣二枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心食前，入盐一捻，沸汤点服亦得。 厚朴 * *主诉：呃逆5个月。 * 病史：患者女性，28岁。呃逆频作已5月余，曾在医院进行各种检查，诊断为“胃肠功能官能症”。经用各种解痉药、镇静药，不效。现患者呃逆频作，腹胀较甚，面色苍黄少华，纳呆，食后腹胀尤甚，四肢沉重乏力，舌淡红苔白腻，脉濡缓。 * 辨证：脾虚湿困，胃气上逆。 治法：祛湿运脾，降气和胃。 选方：平胃散＋法夏、茵陈、茯苓、丁香 病例分析 ·平胃散· * 功专燥湿运脾，行气和胃，专治湿困脾胃， 气机受阻之脘腹胀满，嗳气吞酸，口淡纳 呆，苔白腻等证，为燥湿和胃的代表方。 均具芳香化湿，辟秽祛浊，行气和中之功， 都可用治湿滞脾胃之脘腹痞满，吐泻食少， 舌苔白腻等证。 藿香正气散 兼能外散风寒，主治外感风寒，内伤湿滞 之寒热头痛 ，腹痛吐泻等证，为解表湿并 用之剂。 平胃散 ·藿香正气散· * 藿香 《本草逢原》：藿香入手、足太阴，芳香之气，助脾醒胃，故能止呕逆，开胃进食，温中快气，去瘴气，止霍乱，治心腹痛。 * “藿香辛温，理气和中，辟恶止呕，兼治表里为君。苏、芷、桔梗，散寒利膈，佐之以发表邪。厚朴、大腹，行水消满；橘皮、半夏，散逆除痰，佐之以疏里滞。苓、术、甘草，益脾去湿，以辅 正为药也。正气通畅，则邪逆自除。” ——汪昂（《医方集解》） 名医论方 ·藿香正气散· * 上药为细末，每服二钱，水 一盏，姜钱三片，枣一枚，同煎  至七分，热服，如欲出汗，衣被  盖，再煎并服。 茯苓 ·藿香正气散· * *主诉：恶寒发热1天。 * 病史：某男，24岁。患者自诉受凉后7小时，恶寒、发热、头痛，继而出现腹泻。于7小时内，大便4次，呈水样便，伴有腹胀、微痛、欲吐，查舌苔白薄稍腻，脉浮。 * 辨证：外感风寒湿邪，湿困脾阳 治法：解表化湿，理气和中 选方：藿香正气散 病例分析 ·藿香正气散· * 白蔻仁 《开宝本草》：“主积冷气，止吐逆反胃，消谷下气。” 《本草备要》：“除寒燥湿，化食宽膨。” * 薏苡仁药材及原植物 ·《神农本草经》：“主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹， 下气。” ·《本草蒙筌》：“薏苡仁，去湿要药也。” * 杏仁药材及原植物 《长沙药解》：“杏仁疏利开通，破壅降逆，善于开痹而止喘，消肿而润燥，调理气分之郁，无以易此。” * “以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。湿气弥漫，本无形质，以重浊滋味之药治之，愈治愈坏……湿温较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多，以湿为阴邪故也，当于中焦求之。” ——吴瑭（《温病条辨》） 名医论方 ·三仁汤· * 甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。 白通草 ·三仁汤· * *主诉：发热10天。 病史：某男，自春分午后身热，至今不愈。曾经大泻后，身软不渴，现在虽然不泄泻，大便久未成形， 午前小便清，午后小便赤浊。脉弦细，沉取有力。 病例分析 ·三仁汤· * * 辨证：湿温证 治法：清热祛湿，行气利水 选方：三仁汤 * 处方： 飞滑石30g 茵陈20g 苍术15g 云苓25g 杏仁15g 生薏苡仁25g 黄芩10g 白通草8g 海金沙20g 山连5g * 茵陈药材及原植物 《本草述钩元》：茵陈蒿“发陈致新，与他味之逐湿热者殊，而渗利为功者，尤难匹配……黄疸湿气盛，则如熏黄而晦，热气胜，则如橘黄而明，湿固蒸热，热亦聚湿，皆从中土之湿毒以为本，所以茵陈皆宜。 * “茵陈性虽微寒，而能治湿热黄疸及伤寒滞热，通身发黄，小便不利；栀子苦寒泻三焦火，除胃热时疾黄病，通小便，解消渴，心烦懊