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*/95 T管逆行胆道造影 术后如无高热、或严重胆道感染、出血，可于术后10～14天进行。 经T管注入20～30ml有机碘造影剂(浓度为15～20％)。 头低位30°，先左侧卧位注入10ml，再转至右仰卧位注入剩余量，立即照片，显示肝内、外胆管。 如胆肠间通畅、无残余结石，即可拔管。 */95 非手术治疗 卧床休息、禁食输液抗休克、胃肠减压 解痉止痛:同时用杜冷丁和阿托品，由于吗啡引起Oddi括约肌痉挛，应禁忌。 加强抗生素，使用激素。 急性期后4～6周，再行胆道确定性手术。 术后残石:经T管窦道插入纤维胆道镜取石或经T管注药溶石。 中医药消炎利胆: “总攻”排石。 */95 胆道镜 */95 中药“总攻”排石 排石汤(主药金钱草30g、广木香9g、枳壳9g、黄芩9g、大黄6g等)。 先服胆道排石汤，使胆汁分泌增加，再注射吗啡或新期的明，使Oddi括约肌收缩(所谓关门)，造成胆汁贮留、胆道内压升高，40分钟后给予硝酸异戊酯、硫酸镁、加针刺、电极等治疗，使Oddi括约肌开放(开门)，胆囊收缩，大量胆汁排出，同时胆管内结石亦随之排出。 适用于:①胆总管内直径小于1cm结石；②肝胆管“泥沙”样结石；③肝内广泛小结石；④症状轻，无严重并发症的较大结石；⑤有其他严重疾病，不适于手术治疗者。但对主要胆管狭窄或狭窄近端结石，则不宜采用。 */95 非手术治疗 利胆剂:去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆乐等，同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸(CDCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)行溶石治疗。 经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)对胆管严重梗阻者或化脓性胆管炎者，可行PTCD术。 内镜下十二指肠乳头切开术(EPT)适应于直径＜3cm的胆总管结石，乳头狭窄经ERCP证实伴有胆总管扩张、淤胆等。 */95 体征 Murphy征阳性: 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸。 腹膜刺激征。 可扪及肿大胆囊。 黄疸。 */95 B超 B超:光团和声影。 准确率92～98%。 术中B超 胆囊造影 */95 慢性胆囊炎chronic cholecystitis 继发于急性胆囊炎。 多次发作、长期慢性炎症 胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、胆囊功能丧失，常与周围组织致密粘连 胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收，胆囊粘膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液 B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石，口服胆囊不显影 慢性胆石胆囊炎均应择期手术 */95 胆石胆囊炎治 疗 手术治疗: 开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎 急诊手术宜在发病48小时以内施行。 非手术治疗: 已逾48小时者宜非手术治疗。 禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、解痉止痛、记出入量、全身支持、溶石。 震波碎石已不用。 */95 胆囊切除术 胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法。 胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱。 手术方法: 由胆囊底开始的逆行法切除，可避免胆管误伤 自胆囊颈开始的顺行法切除，出血少。 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。 */95 胆囊切除术 laparoscopic cholecystectomy,LC */95 电视腹腔镜技术 电视腹腔镜技术是现代外科技术与电子、光学、内镜技术等相结合而产生的。 腹腔镜由针孔入腹，再经微型摄像机将腹腔图象摄入，通过电视屏幕显示，医生只需看电视即可做手术。 术后不需缝线，只需创可贴即可，术后次日可进食，平均住院三天左右便可出院。 优点:对疾病诊断率准确率高，集诊断与治疗为一体，创伤小，痛苦少，住院时间短，术后用药少，并发症少，后遗症少，安全。 */95 电视腹腔镜手术的适应症 急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作 良性胆囊隆起性病变，如胆囊息肉 慢性胆囊炎胆囊结石、胆总管结石的微创取石 肝囊肿、脾良性增大 子宫肌瘤、附件囊肿、畸胎瘤、宫外孕、输卵管结扎 阑尾炎、腹外疝、肠梗阻镜下探查和诊断性处理 高选迷切、胰腺炎包膜切开减压 腹部闭合性损伤探查及治疗、肠挫裂伤修补、腹膜后血肿清除 腹痛，腹块的诊断 肾输尿管结石的微创取石、肾囊肿。 */95 腹腔镜胆囊切除术(LC) 钛夹胆囊动脉 提起胆囊 游离胆囊 钛夹夹闭胆囊管 */95 胆囊造瘘术 仅适用于胆囊周围炎性水肿、粘连严重；病情危重不能耐受胆囊切除术者。 目的:切开减压引流、取出结石，3月后再酌情行胆囊切除术。 */95 胆总管探查 指征: 术前有梗阻黄疸病史 胆总管直径超过1cm 胆管穿刺抽出脓液 扪及胆总管内有结石或肿块 术后T管引流至少2周。 */95 胆总管探查 胆管结石choledocho