胸心损伤治疗进展教学幻灯片.pptVIP

胸 心 损 伤 Cardiothoracic Trauma ;胸部解剖、生理;胸部解剖、生理;负压存在的意义: 1、肺扩张的必要条件。 2、促进静脉回流。 正常值：平静呼吸时， 吸气时波动在：-8—-9mmHg之间。 呼气时为：-3—-6mmHg之间 。;胸部解剖、生理; 虽然胸廓的完整性在创伤中一是首先累及，二是易被人看到。但损伤的病例生理改变的要害是胸膜腔负压的改变。 ; 心脏外伤; 心脏外伤分类; 胸 外 伤 诊 断;疼痛 伤口：（出血，响声） 休克 ： 1、失血性 2、胸膜肺休克（过度神经反射——血管扩张） 3、心包填塞 皮下气肿： 1、支气管或气管及食道损伤引起。 2、张力性皮下气钟：纵隔及皮下气肿范围广 。;咯血、呼吸困难： 1、气管，支气管堵塞 2、肺挫伤引起的肺出血，淤血，水肿 3、血，气胸压迫 4、疼痛 5、反常呼??运动;器械辅助检查;心 脏 外 伤 诊 断;穿透性心脏破裂 表现为失血性休克(伴大量血胸)或心包填塞，有时两者并存。休克主要是由失血过多引起，临床上可表现为心悸、气促、面色苍白、血压下降、心率增快等症状。心包填塞主要由于血液积聚在心包内，导致心包内压力增高，致使心脏收缩、舒张受限，临床表现为Beck联征，即颈静脉怒张、低血压、心音遥远，疑为心脏压塞时，可在剑突下左肋弓旁行心包腔穿刺，如抽出血液，即可确诊。 闭合性心脏破裂 心前区或剑突附近的挤压伤如伴有血压迅速降低、呼吸困难及意识障碍均要考虑有无心脏损伤的可能。确诊困难时，要行床边心脏超声检查，如有心包腔积液可行心包穿刺，既可确诊又可减轻心脏受压，缓解症状，为手术争得时间。 ;胸外伤诊断进展：;根据Seref Kerem等报道在对胸部顿性损伤患者，非选者性胸部CT对其诊断是优于选者性胸部CT。并且它可以改善患者的治疗过程。（Seref Kerem C?orbac?og?lu; Erhan Er; Sahin Aslan, et al. The significance of routine thoracic computed tomography in patients with blunt chest trauma [J]. Injury, Int. J. Care Injured, 2015, 46, (3) : 849–853.）;胸外伤治疗;治 疗;治 疗; 剖胸探查指针;心脏破裂手术治疗 ;手术应注意以下几点： (1)迅速探查心包，清除积血，探查到心壁出血点或裂口。 (2)切开心包时应动作轻柔，避免出现心包未切开而心脏再次大出血无法控制。切开心包后，可能因心包内压力突然下降而心脏骤停，要做好心脏按压等抢救措施。 (3)纵行切开心包时注意避免损伤膈神经。 (4)心脏裂口用食指堵住或用Allis钳央住。 (5)缝合心房、心室裂口。 (6)冠状动脉的小支出血，可予缝扎；如属左前降支或其他主支。须行缝扎术加冠状动脉旁路手术。同时处理合并伤，如肺挫裂伤、膈肌损伤等。;穿透性胸部外伤治疗进展;根据Victor Y. Kong等报道对胸部穿透性损伤患者，保守性治疗（如行胸腔闭式引流术）仍然是一个非常重要的方法，作者列举了胸外伤合并气胸及血气胸，经保守治疗得以痊愈。（Victor Y. Kong; Benn Sartorius; Damian L. Clarke. The selective conservative management of penetrating thoracic trauma is still appropriate in the current era [J]. Injury, Int. J. Care Injured , 2015, 46 (3): 49–53.）;根据Rory Beattie等报道英国目前对胸部穿透性外伤采用A、B治疗团队，A团队由年轻医师组成，其掌握胸部穿透性外伤初步处理，B团队有经验丰富的高年资医师组成，其主要负责手术、介入的后续处理，降低了胸部穿透性损伤的死亡率。（Rory Beattie; Peter CE Mhandu; Kieran McManus. Penetrating thoracic trauma [J]. CARDIOTHORACIC SURGERY II, 2014, 32,(5): 229-253.）;根据Jian Jin等报道对于穿透性胸部外伤，采用VATS可以缩短手术时间，无盲区，减少出血量、缩短住院时间。（