腰椎间盘突出症教学案例.pptVIP

腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出多见于壮年男性体力劳动者,以工人为最多，易发于20～40岁之间，平均年龄为30岁左右，男女之比约为10～30：1。 好发部位以腰4～5为多见，其次为腰5～骶1。 椎间盘？ 腰椎间盘突出症 、坐骨神经痛、腰腿痛？ 应用解剖 椎间盘＝纤维环＋髓核＋软骨板。 椎间盘 ▲软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道 ▲髓核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性 ▲纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力可撕裂 腰椎间盘的特殊功能 保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育 联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度 使椎体表面承受相同的力 缓冲作用 维持侧方关节突一定的距离和高度 保持椎间孔的大小 维持脊柱的曲度. 应用解剖 椎体前方和后方各有一条纵贯全长的坚强韧带. 前方的叫前纵韧带，后方的叫后纵韧带。 后纵韧带的两侧很薄弱。（椎间盘常在后纵韧带的两侧突出 两侧正是脊神经穿出椎间孔的所在 （突出的椎间盘可压迫脊神经） 提示 椎间盘突出症之所以易于发生在下腰部，尤以腰4～5及腰5～骶1之间为多见，是因为此段为全身应力的集中点，负重及其活动度更大，损伤机率更高。 坐骨神经由腰4、5和骶1、2、3五条神经根的前支组成 腰2、3组成股神经 以腰4～5及腰5～骶1之间突出为多见，表现为坐骨神经痛。 病因 导致腰椎间盘突出的原因常见的一下5种： 椎间盘的退行性改变 外伤 过度负荷 腰穿 长期震动。 腰椎生物力学 假如站位时椎间盘压力100% 坐位则为150% 站立前屈为210% 坐位前屈为270% 故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症 发病机理模式图 突出的椎间盘可压迫脊神经→神经根受压后而变扁→发生充血、水肿、变性→引起明显的神经痛症状。 日久可有周围组织的增生肥厚，甚至与突出的椎间盘发生粘连。 初起时神经根受激惹，出现该神经根支配区放射性痛、感觉过敏、腱反射亢进等症状 以后部分神经纤维功能丧失，则除放射痛外尚有支配区感觉减退、肌力减弱、腱反射减弱甚至消失等现象 疼痛为持续性，夜间加重，休息后亦不缓解。 临床表现与诊断 病史 主要症状：腰痛伴坐骨神经痛 临床检查主要的体征有： 腰部畸形 压痛点：压痛点的位置有定位意义 皮肤感觉异常 症状 腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛 神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝 马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。 腰痛的特点是咳嗽、打喷嚏、用力排便时使之加重，卧床后减轻。 病程较长者，下肢可有麻木、冷感、肌力减弱症状。 中央型突出造成马尾神经压迫症状（会阴部麻木、刺痛、排便及排尿障碍或失控，男子阳痿或双下肢不全瘫痪） 牵涉痛 ▲腰骶椎等疾病，刺激通过脊神经后根或脊髓丘脑束，使同一节段神经原兴奋，在相应皮肤支配区出现异常感觉。 ▲定位模糊 ▲少有神经损害的体征 ▲可有肌痉挛。 临床检查 约80％～90％的患者有脊柱侧弯 正常腰椎生理前凸消失，个别病例出现后凸畸形。 腰椎间盘突出症的预防及护理 腰椎间盘突出症的预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始，使每一个工作人员了解正常的脊柱生理，正确的劳动姿势，注意劳动保护，避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。