肺部真菌感染幻灯片课件.pptVIP

Cryptococcal pneumonia. A 34-year-old man without any underlying diseases presented with dry cough, fever, and dyspnea. Chest radiography shows consolidations in the bilateral lower lung fields. The cryptococcal antigen titer of the aspiration specimen was 1:2,560. Chen KY, et al. Chest, 2001, 120: 177-184. Candida pneumonia. A 45-year-old woman with acute myeloblastic leukemia presented with fever. Chest radiography shows a lobar consolidation in the right upper lung field. C albicans was isolated from specimen of percutaneous fine-needle biopsy. Chen KY, et al. Chest, 2001, 120: 177-184. A Chest radiograph showing nodular infiltrates in the right lower lobe and condensation of the left lower lobe. B Thoracic computed tomography performed on the same day revealing nodular lesions in the right lower lobe (arrow) and pneumonia of the left lower lobe. C Endoscopic view of the trachea showing mucosa covered by diffuse nodular yellowish pseudomembranes (arrow) extending into the right major bronchus (arrowhead). D Microscopic section demonstrating branching hyphae invading the depth of the infarcted tracheal mucosa. 男性，42岁，有服用皮质醇激素史。肺毛霉菌病 实验室检查 白细胞（50%上升） 痰涂片：最简单也是很有用的方法，可找到芽生孢子、假菌丝等 痰培养 血培养 组织活检 其他：血浆（1, 3）-B-D甘露聚糖测定4.0 pg/ml，但不敏感；也不特异。 47 kD胞浆蛋白抗原：对白色念珠菌的诊断及疗效观察有重要价值 PCR：扩增rDNA片断，可检测出仅含15个念珠菌的标本，特异性100% 发光剂：CalcofluorWhite、Blan Kophor 、Unitex对真菌染色，在紫外线激发下发出蓝白色强烈荧光，检出率达95% 实验室检查 临床检测 直接镜检：最简单也是最有用的方法 标本经处理后，在显微镜下直接检查。 1．为临床快速提供有关诊断与治疗的信息。 阳性——有真菌存在， 可确定属——隐球菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌。 2.帮助确定真菌的临床意义。 反复镜检为大量类似形态真菌——排除污染菌； 有假菌丝侵入组织——证实确为念珠菌感染。 3.指导实验室正确采用分离培养方法。 发现特殊真菌，普通方法（-）——采用特殊的培养方法及培养基。 直接镜检结果在诊断中的价值 ——慎重对待 无菌部位检出真菌 ——重复检查、临床症状确诊； 真菌 80%以上 ——酵母菌，念珠菌属占绝大多数； 念珠菌 ——呼吸道，口腔，肠道，阴道常居菌群； 临床意义 ——结合临床症状分析确定。 痰涂片中找到真菌的临床意义 菌丝（-）: 1）不产菌丝的真菌感染。2）真菌处于 静息状态，患者为带菌者。 治疗：根据临床症状、病人情况、是否存在高危因素、存在多少酌情给与经验性治疗。 菌丝（+）: 1）酵母类真菌（多为白念）繁殖过程中 形成芽孢连接——假菌丝。2）霉菌营养 或繁殖菌丝，为真菌丝（如毛霉菌，曲霉