肾综合征出血热肾损害讲义资料.pptVIP

恢复期 经多尿期后，尿量逐步恢复为2000ml以下，精神、食欲基本恢复。 一般尚需1~3个月，体力才能完全恢复。 少数口才可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状 分型 根据发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功能损害的严重程度，本病可分为5型。 1、轻型：体温390C以下，中毒症状轻，除出血点外无其他出血现象，肾损害轻，无休克和少尿。 2、中型：体温39~40℃，中毒症状较重，有明显球结膜水肿，病程中收缩压低于12kPa或脉压差小于3.46kPa。有明显出血及少尿期，尿蛋白+++。 分型 3、重型：体温≥40℃，中毒症状及渗出征严重，可出现中毒性神经精神症状。有皮肤瘀斑和腔道出血，休克及肾损害严重，少尿持续5日以内或无尿2日以内。 4、危重型：在重型基础上出现以下情况之一者，如难治性休克、重要脏器出血，少尿超出5日或尿闭2日以上和BUN高于42.84mmol/L，出现心力衰竭、肺水肿，出现脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经并发症，严重感染。 5、非典型型：发热38℃以下，皮肤粘膜可有散在出血点，尿蛋白±，血、尿特异性抗原或抗体阳性者 诊断 1.临床特征 2.辅助检查 3.流行病学 1.临床特征 (1)发热：体温急剧上升，常在39℃～40℃之间，以稽留热和弛张热多见。 (2)特殊的中毒症状：主要表现为头痛、腰痛、眼眶痛(“三痛”)及全身酸痛不适，肾区有叩击痛。多数患者有明显的消化道症状。部分患者出现嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神经精神症状，出现者多数发展为重型。 1.临床特征 (3)特殊的皮肤、粘膜充血、出血及渗出现象 (4)肾脏损害表现：有腰痛及肾区叩击痛，可出现少尿、血尿、多尿或尿膜状物及尿毒症表现。 (5)典型病例可有“五期”经过，即发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期。患者热退后症状反而加重，是与其他感染性疾病不同的特点，有助于诊断。 2.辅助检查 (1)血常规：早期白细胞总数正常或偏低，病程第3～4日后明显增高达（15～20）×109/L，白细胞总数超过30×109/L者提示病情严重。中性粒细胞在早期开始增多，重症患者可出现类白血病反应。可出现较多异型淋巴细胞。红细胞在低血压休克期明显增高，可达5×1012/L以上。血小板从第二病日开始减少，粘附和聚集功能降低，并可见异型血小板。 肾综合征出血热肾损害 流行病学 三、流行特征 1、地区性 2、季节性和周期性 虽然本病四季均可发病，但有明显高峰季节。其中黑线姬鼠传播者以11月至次1月份为高峰，5-7月为小高峰。 家鼠传播者3-8月为高峰，林区姬鼠为传染者流行高峰在夏季。 本病发病率有一定周期性波动，黑线姬鼠和棕背鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有一次较大流行。 家鼠为传染源的疫区周期性尚不明确。 3、人群分布 以男性青壮年农民工和工人发病较多。 流行病学 四、易感性 人群普遍易感，本病隐性感染率为2.5%~4.3%。 一、发病机制 1、病毒直接作用 2、免疫作用 3、各种细胞因子和介质的作用 1、休克 2、出血 3、急性肾功能衰竭 二、病理解剖 1、血管病变 2、肾脏病变 3、心脏病变 4、脑垂体及其他脏器病变 5、免疫组化检查 临床表现 潜伏期4~46d ，一般为7~14d，以2周多见。 典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过。大非典型和轻型病例可以出现越期现象，而重型患者则可出理发热期、休克期和少尿期之间互相重叠。 发热期 患者起病多急骤，发热常在39~400C之间，以稽留热和弛张热多见。 热程多数为3~7d，亦有达10d以上者。 一般体温越高，热程越长，则病情越重。少数患者以低热、出现胃肠道和呼吸道前驱症状开始。 轻型患者热退后症状缓解，重症患者热退后病情反而加重。 除发热外，主要表现为全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。 发热期 全身中毒症状表现为全身酸痛、头痛和腰痛。少数患者出现眼眶痛，并以眼球转动时为甚。 头痛、腰痛和眼眶痛，一般称为“三痛”。 头痛为脑血管扩张充血反致。 腰痛与肾周围组织充血、水肿以及腹膜后水肿有关。 眼眶痛是眼周围组织水肿所引起，重者可伴有眼压升高和视力模糊。 。。 发热期 多数患者可出现胃肠症状，如食欲减退、恶心、呕吐或腹痛、腹泻 腹痛剧烈腹部有压痛及反跳痛，易误诊为急腹症而手术，此类患者多为肠系膜局部极度充血和水肿。 腹泻时粪便可有粘液和血而误诊为痢疾或肠炎。 部分患者出现嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神精神症状，出现中毒性神经精神症状者多数发展为重型 发热期 毛细血管损害主要表现为充血、出血和渗出水肿征。皮肤充血主要见于颜面、颈、胸等部位潮红(三红征)，重者呈酒醉貌。粘膜充血见于眼结膜、软腭和咽部。皮肤出血多见于腋膜呈片