现代泌尿外科微创治疗输尿管结石的方案浅析.docVIP

现代泌尿外科微创治疗输尿管结石的方案浅析 　　【摘要】目的：回顾总结及对比分析现代泌尿外科微创治疗输尿管结石的最优治疗方案。方法：依据不同结石位置，分别选择微通道经皮肾镜碎石术（Microchannel Percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）、腹腔镜输尿管切开取石术（Laparoscopic ureterolithotomy，LUL）及输尿管镜钬激光碎石术（Ureteroscopic holmium laser lithotripsy，URL）治疗，并针对输尿管上段结石治疗成功率与相关文献采用输尿管镜碎石的成功率进行比较。结果：治疗输尿管上段结石视结石部位选用MPCNL或LUL平均成功率99.5%，较其他文献报道采用输尿管镜碎石的成功率明显提高，输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石成功率92%，达到国内同级水平。结论：需手术治疗的输尿管结石中，盂管交界段建议采用MPCNL，肾下极段采用LUL，输尿管中下段结石采用URL。 　　【关键词】输尿管结石；微创；输尿管镜；钬激光；碎石 　　【中图分类号】R322.6+3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）11-032-02 　　近年来泌尿外科正沿着微创治疗方向不断发展，泌尿系结石作为泌尿科最常见多发的病种在治疗方法上出现众多分支，随着输尿管镜腔内碎石及后腹腔镜切开取石技术的广泛发展及日益完善，输尿管结石的治疗已倾向于微创治疗，传统开放手术已基本消失[1]，在此将我院泌尿外科2010年10月-2012年10月手术治疗的输尿管结石病人进行总结并翻阅大量近期相关文献后对输尿管结石的治疗方案选择做出以下分析。 　　1资料与方法 　　1.1理论资料： 输尿管结石的位置划分临床上根据x线片将输尿管分三段，以L2至L5下缘为输尿管上段，骶髂关节上下缘间为中段，骶髂关节下缘至输尿管膀胱开口处为下段，解剖学则肾盂输尿管交界至输尿管髂血管交界处为上段，髂血管交界至输尿管膀胱壁处为下段，输尿管膀胱壁内段为第三段。目前我们将临床实践与理论相结合，为方便选择手术方式将其分为：1.盂管交界段（约平L2）2.肾下极段（约平L3-L4）3.输尿管中下段（约平L5至输尿管膀胱壁内段）以输尿管膀胱开口处为起点，以成人输尿管约为25cm计算，该三段距离起点的长度分别约为20cm～25cm、15cm～20cm、0cm～15cm。 　　1.2临床资料： 100例患者输尿管各段结石发生情况按上述划分规则分为：盂管交界段13例，肾下极段20例，输尿管中下段77例，符合流行病学统计资料：约70%的输尿管结石位于盆腔，15%位于输尿管中1/3，而上1/3最少。结石直径0.4cm-2.0cm，平均约1.2cm。手术病例均无手术绝对禁忌。因患者年龄、性别、发病时间、临床表现与本篇阐述内容无明显联系故未累述。 　　1.3方法： 盂管交界段13例患者采用微通道经皮输尿管镜钬激光碎石（MPCNL）手术方式治疗，均采用健侧卧位，术前行膀胱镜输尿管逆行插管做人工肾积水，选择十二肋下或肋尖部彩超引导下直接穿刺肾中盏，在16F剥皮鞘形成的微通道下施术。肾下极段20例患者采用后腹腔镜输尿管切开取石（LUL）手术方式治疗，患者取患侧卧位，选用中国普遍采用的经后腹膜的腹腔镜单孔或3孔通道技术建立的后腹膜间隙，在腹膜未被分破穿孔的条件下14Kpa的二氧化碳压力下施术。输尿管中下段77例患者采用输尿管镜碎石取石（URL）手术方式治疗，患者取截石位，使用StorzeF8-9.8输尿管镜及20瓦多尼尔钬激光系统碎石。 　　2结果 　　盂管交界段13例患者采用微通道经皮输尿管镜钬激光碎石术（MPCNL），成功碎石排石12例，其中1例因工作通道迷失出血较多中转开放行肾盂切开取石手术治疗，采用MPCNL组住院时间（9±2.3）天。肾下极段20例患者采用后腹腔镜输尿管切开取石术（LUL），成功取石排石20例，未发生中转开放手术情况，采用LUL组住院时间（8±2.7）天。输尿管中下段77例患者采用输尿管镜碎石取石术（URL）成功碎石排石69例，其中2例因为输尿管膀胱开口狭窄和息肉包裹严重改开放手术治疗，6例因为输尿管痉挛、假道形成迷失通道而改行输尿管双j管置入+体外震波碎石（ESWL）治疗后治愈。采用URL组住院时间（4±1.2）天 　　我们针对性的采用MPCNL治疗盂管交界段（输尿管上段）结石和采用LUL治疗（输尿管上段）结石的平均成功率为99.5%，将之设为观察组A组，与随机选取的近期3家不同医院泌尿外科文献报道所采用RUL治疗输尿管上段结石的成功率进行比较，分别设为对照组B组、对照组C组、对照组D组。采用计数资料χ2检验，观察组与对照组各组相比均为P0.05；而治疗输尿管中下段结石，输尿管镜