胰腺疾病最新超声诊断教学材料.pptVIP

诊断与鉴别诊断 诊断价值 　早期诊断价值低：声像无异常． 　约80%的急性胰腺炎可超声诊断． 　观察急性胰腺炎的变化情况． 　判定急性胰腺炎的转归． 　假性胰腺囊肿的超声介入治疗． 鉴别诊断：胰腺癌；其他急腹症． 　　 慢性胰腺炎 chronic pancrentitis 临床表现和病理变化 上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等 病理变化是胰腺实质及胰管慢性炎症纤维化，伴局灶性坏死及钙化或胰管阻塞 约1/3--2/3是急性胰腺炎反复发作的结果，亦可无急性胰腺炎发作病史． 超声声像 1.胰腺大小正常，轻度或局限性肿大； 正常大小占25—58.7%． 2.胰腺边界不规整，与周围组织界限模糊． 3.胰腺实质回声增强，不均质；可见钙化点． 4.胰管改变：20--50 %见不规则扩张． 5.胰管内可见结石形成： 6.假性胰腺囊肿： 诊断与鉴别诊断 诊断价值：诊断价值低 　 鉴别诊断：胰腺癌；　　 　　　　老年人胰腺：胰腺萎缩，回声增强 ． 　　 胰 腺 囊 肿 分类： 1.假性囊肿：常见，占胰腺囊肿的80% 2.真性囊肿：少见 先天性囊肿 潴留性囊肿 （胰腺导管及腺泡先天性发育异常，与遗传有关，小儿多见。常并多囊肝、多囊肾） 3.寄生虫囊肿（包虫囊肿）：很少见 假性胰腺囊肿：继发于急、慢性胰腺炎或外伤后；胰腺的坏死物、渗出液、渗血物等积聚在胰腺内或胰腺周围，被周围纤维组织包裹形成纤维壁，称假性囊肿。胰腺体尾部多见。　 　　（其发生率为：急性为18%，慢性为22%） 胰腺假性囊肿声像 1.胰腺实质内或其周围见一无回声区，可不清晰；大小不等，形态不一，壁厚、多边缘不规则． 2.后方回声增强，可见侧方声影． 3.囊肿单发多见，可多发． 4.囊肿巨大时可压迫周围器官、血管引起移位 ， 胰腺失去正常形态． 胰尾部假性囊肿 临床价值： 　诊断准确性高：95%. 动态观察变化过程 　囊肿的抽液治疗：不能注射入酒精 胰腺癌 临床表现 常见消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性。可发生胰腺任何部位，胰头多见，体尾部也可 发生. 　　　常见症状：40岁以上男性多见，腹痛或上腹部不适（占80%）、食欲减退（占50%）、 乏力、体重减轻（占70%）、 黄疸（占30%）． 病理 1. 胰腺部实质性肿块，呈锯齿状不 规则，向周围组织浸润分界不清　 2.胰头部多见，其次体、尾部及全胰腺 3.癌瘤较大时，可挤压血管、胆管、胰管及周围脏器 超声声像 1.肿瘤直接声像： 1）胰腺多呈局限性肿大，也可弥漫性肿大。 2）肿瘤边缘不规则，与周围组织界限模糊，呈伪足样浸润。 3）肿瘤多呈不均质低回声；偶见点状强回声；液化、坏死时可见不规则无回声暗区。 4）后方回声衰减 2.间接征象： 胆管扩张； 胰管扩张； 周围血管受压： 　晚期可肝转移灶、周围淋巴结转移或腹水征象 3.CDFI:周围血管与胰腺的正常解剖关系被破坏. 肿瘤内多无血流信号 鉴别诊断 1.胰头癌与乏特氏腹壶癌 2.胰头癌与胆总管下段癌 3.胰腺癌与胰腺炎性局限性肿大,结核,慢性胰腺炎的胰腺肿大 壶腹部癌 1.多发于40岁以上男性；较早出现黄疸，呈进行性加重； 2.肿瘤部位：十二指肠乳头或胆总管壶腹部；腺癌多见。过去习惯将胰头癌及壶腹部癌合并称为壶腹周围癌。早期引起胆总管和胰管扩张。 乏特氏腹壶癌的声像图特点 1、胆道全程明显扩张合并主胰管扩张， 或单独胆道全程扩张。 2、胰头无异常。 3、在扩张的胆部管末端和胰头的右侧 见实性肿块，瘤体较小，多1.5—3.0cm；多呈不规则低回声型，少许呈高回声型或混合回声型；后方衰减一般不明显。 胰腺超声诊断 　胰体前方为胃、网膜囊（正常情况下超声不易显示），后方是脾静脉，腹主动脉，肠系膜上动脉 胰尾位于脾静脉的前方，左前方有胃，后方为左肾及左肾上腺 胰管位于胰腺实质内，分主、副胰管，与胆总管汇合，共同开口与十二指肠 脾 spleen 胰腺 pancreas 十二指肠 duodenum 脾 spleen 脾动脉 splenic artery 腹主动脉 下腔静脉 腹腔干 胃左动脉 肝总动脉 胰十二指肠上后动脉 肝固有动脉 胃十二指肠动脉 胰十二指肠上前动脉 十二指肠大乳头 十二指肠小乳头 十二指肠纵襞 十二指肠大乳头 Oddi氏括约肌 十二指降部左后壁肠 胰腺检查方法 1.患者空腹8小时以上，晨起禁食 必要时可饮水500--1000ml 2.仰卧位或半坐位 3.仪器：腹部超声仪，常频率3.5MHz 4.切面：横切为主，15~