胸部影像诊断教学材料.ppt

肺循环改变----肺动脉栓塞 肺循环改变----肺循环高压 病因分类： 毛细血管前肺循环高压 高流量性肺动脉高压：肺血流量增加 阻塞性肺动脉高压：肺循环阻力增高 毛细血管后肺循环高压（肺静脉高压） 肺静脉回流受阻 普大型心脏----心包积液 立位 卧位 普大型心脏----心肌病 普大型心脏----心肌病 普大型心脏----甲亢心 普大型心脏----贫血心 左心室增大 X线表现; 心尖向下、左延伸 相反搏动点上移 左心室段延长、圆隆，向左扩展 左前斜（600）：左心室与脊柱重叠、室间沟向前下移位 左侧位：心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失、 常见病变： 高血压 主动脉瓣关闭不全、狭窄 二尖瓣关闭不全 先心病：动脉导管未闭 左心室增大 左室大 右心室增大 X线表现： 右心室增大，向前、左、后，呈“二尖瓣型” 心腰丰满或膨隆 相反搏动点下移 右前斜：心前缘膨隆，心前间隙变窄 左前斜：心室膈段增长，室间沟向后上移位 侧位：心脏与前胸壁接触面1/3 常见病变： 二尖瓣狭窄 慢性肺源性心脏病 肺动脉狭窄 肺动脉高压 F4 心内间隔缺损 右心室增大 后前位 左前斜位 右前斜位 侧位 右室增大 左心房增大 X线表现： 后前位：心右缘心房段双弧曲线、心底部双重密影 后前位：左心缘出现四弓，心左缘第三弓（左心耳） 右前斜：食管中段受压向后移位，分为轻中重三度 左前斜：左主支气管受压抬高 常见病变： 二尖瓣病变 左心室衰竭 先心病： 动脉导管未闭 室间隔缺损 左心房增大 后前位 左前斜位 右前斜位 左侧位 左心房增大 右心房增大 X线表现： 左前斜位：右心房段延长超过心前缘的1/2，膨隆并与心室段成角 后前位：心右缘下段向右扩展、膨隆，最凸点位置偏高，右心缘下1/2延长（1/2） 常见病变： 右心衰竭 房间隔缺损 三尖瓣病变 肺静脉异位引流 心房粘液瘤 右心房增大 后前位 右前斜位 左前斜位 右心房增大 全心增大 X线表现： 后前位：心影向两侧增大、心横径增加 右前斜和侧位：心前和心后间隙均变小、食管受压后移 左前斜位：支气管分叉角度增大，气管后移 常见病变： 心包积液 心肌炎 全心衰竭 贫血、甲亢 心包积液（全心增大） 肺循环的改变 包括： 肺动脉 毛细血管 肺静脉 支气管动脉循环 病变： 肺充血 肺郁血 肺血少 肺水肿 肺栓塞、肺梗死 肺循环高压 肺循环改变----肺充血 病因：肺动脉血量增多，可引起肺动脉高压 X线表现： 肺野透明度正常 肺动脉段膨胀 双肺门增大、边缘清楚，“肺门舞蹈” 肺动脉分支成比例增粗，向外周分布，边缘锐利 常见病变： 左向右分流先心：房/室间隔缺损、动脉导管未闭 循环血量增多：甲亢心、贫血心 肺充血----房间隔缺损 肺循环改变----肺淤血 病因： 肺静脉回流受阻，肺静脉高压，肺水肿 X线表现： 肺野透明度显著减低 肺门增大、模糊、无舞蹈，可呈残根状 肺静脉呈模糊条纹状影，中下肺明显。 双上肺纹增粗呈倒八字（反射性）， 严重可出现克氏B线（厚1mm,长2~3cm) 常见病变： 二尖瓣狭窄 左心衰 肺瘀血 肺循环改变----肺血减少 病因：右心排血受阻、肺血流量减少 X线表现： 肺野透明度增加 肺门变小，血管变细 肺纹理稀疏、细小 严重出现侧枝循环：细小、紊乱网状血管影 常见病变： 肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄 右心排血受阻的先心病 肺血减少----肺动脉狭窄 肺循环改变----肺水肿 病理基础：毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡内。 分类： 间质性 肺泡性 间质性肺水肿 病因：左心衰、肺郁血 X线表现： 肺野透明度减低 肺门增大、模糊 肺纹理模糊 中下肺野有网状影 克氏B线 少量胸腔积液 治疗后短期消退 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 常见病变： 尿毒症、心脏病伴心衰 临床表现：呼吸困难、大量泡沫痰 X线表现： 片状模糊阴影， 内中带、肺门周围 典型：“蝶翼状”，对称性 肺泡性肺水肿----心衰 肺循环改变----肺栓塞 病因： 周围静脉血栓或右心附壁血栓脱落进入肺动脉 X线表现： 典型：肺野外围密度均匀增高的楔形或三角形影，底边向胸膜，尖端向肺门 不典型：团块状、片状 胃肠道疾病X线诊断 食管癌 溃疡型 胃肠道疾病X线诊断 食管癌 浸润型 胃肠道疾病X线诊断 食管癌 增生型 胃肠道疾病X线诊断 食管癌CT 胃肠道疾病X线诊断 食管贲门弛缓症 特征 食管括约肌（包括胃食管前庭段）丧失正常的弛缓能力，引起上方食管的扩大。 胃肠道疾病X线诊断 食管贲门迟缓症 胃肠道疾病X线诊断 食管异物 不透X线异物 透X线异物 胃肠道疾病X线诊