胸部恶性病变的淋巴结累及方式教材课程.pptVIP

胸部恶性病变的淋巴结累及方式;正常胸部其它淋巴结;淋巴结转移的判断;二. 肺癌;肺癌的淋巴引流;淋巴结station（区） 1～9：纵隔淋巴结，以胸膜反折为界 10～14：非纵隔淋巴结;;右上;AJCC的TNM分期中的淋巴结分期;N1，station 10;N2, station 5;;淋巴结分期与治疗的关系;CT判断淋巴结转移的可信度meta-分析（20个研究）;Meta分析 敏感性：0.84（95％CI：0.78-0.89） 特异性：0.89 （95％CI：0.83-0.93） 阳性预测值：0.79 （95％CI：0.40-1.00） 阴性预测值：0.93 （95％CI：0.75-1.00） PET的空间分辨率约4mm，炎性以及肉芽肿性淋巴结肿大可出现假阳性;三. 乳腺癌;PN：胸肌淋巴结；AN：腋窝淋巴结；ASSCN：前斜角肌/锁骨上淋巴结；IMRMN：内乳和胸骨后淋巴结;PN：胸肌淋巴结；AN：腋窝淋巴结；SCCN：锁骨下淋巴结链；;腋窝淋巴结的三个水平（分期时，内乳和乳腺内的淋巴结按腋窝淋巴结计算）;腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→颈静脉锁骨下汇合处 或者→经过颈部＋气管纵隔淋巴系统 内侧乳腺淋巴系统→穿胸壁及肋间肌→内乳淋巴结（锁骨至第五肋间隙） 乳腺淋巴→锁骨上淋巴结（少见） 淋巴引流受阻时，对侧内乳淋巴结/纵隔淋巴结/经腹直肌鞘→膈下＋腹膜后＋肝脏等（少见）;乳腺癌的淋巴结分期（AJCC的TNM分期）;淋巴结转移与预后手术的关系;CT的作用;68/女，I级和II级淋巴结转移；N1;F/64, 左乳癌术后复发;四. 淋巴瘤霍奇金氏淋巴瘤和非霍奇金氏淋巴瘤;非霍奇金氏淋巴瘤首次发病45％的累及胸部，按发生的频率 前纵隔、气管旁淋巴结及其相邻的淋巴结 隆突下 肺门 后纵隔（主动脉旁、椎旁及膈脚后） 心包旁淋巴结 霍和非霍的预后： 组织学分类 肿瘤的大小;IMRMN：内乳及胸骨后淋巴结 LBMTN：左气管纵隔干淋巴结 LPTN：左气管旁；RPTN：右气管旁 PCNA：主动脉颈动脉前淋巴结 PEPMN：食管旁后纵隔淋巴结 RBCAN：右头臂角淋巴结 RPN：右隔膜淋巴结;;APDN：前膈周淋巴结；GHLCN：肝胃韧带/腹腔淋巴结；EPN：胸膜外淋巴结;淋巴瘤的分期;淋巴结的细胞学分级＋巨大淋巴结的大小决定治疗方式： 化疗或放疗或放疗＋化疗 巨大淋巴结的定义： 横径 ≧ 10 cm 膈面水平 ≧ 1/3 胸部横径 巨大淋巴结的复发的几率高，不论细胞学的分级，放疗＋化疗;66/男，非霍奇金淋巴瘤;;复发部位： 心包周围淋巴结 内乳淋巴结 原因：放疗的照射野外 后纵隔病变，易累及胸膜、膈脚后、后腹膜 非霍奇金，可有胸膜外淋巴结累及 可有恶性胸水、胸腔淋巴液 淋巴结钙化：少见，0.84％。淋巴瘤出现时，多为侵袭性；治疗后，不规则或旦壳样钙化;恶性淋巴瘤治疗后复查;五. 食道癌;食道的淋巴系统 粘膜下广泛、密集、无中断的淋巴网 上2/3食道，淋巴引流向上 下1/3食道，淋巴引流向下 与胸导管广泛交通，因此，常见跳跃性的转移 食道癌转移 中上段：气管旁淋巴结易累及 下段：胃小弯＋肝胃韧带淋巴结;ASSCN：斜角肌前/锁骨上淋巴结 PEPMN：食道周围后纵隔淋巴结 ASM：前斜角肌;;食道癌的淋巴结分期（AJCC TNM分期）;食道癌的CT扫描范围 颈段食道：颅低→胸骨柄：锁骨上、颈静脉旁、食管周围、上下颈部淋巴结 上胸段食道：胸入口→膈面：气管周围、食管周围、隆突下淋巴结 下胸段食道：胸部→腹腔动脉干下方：膈旁、心包旁、肝胃韧带、腹腔干周围淋巴结 腹腔干周围淋巴结或锁骨上淋巴结转移定义为远处转移（M）;;食管旁淋巴结增大的判断：1cm 病理上食道癌 转移性食道旁淋巴结：6.7mm（mean） 正常淋巴结平均大小：5mm 转移的淋巴结中：12％1cm 但是，小的转移性淋巴结的预后大的转移性淋巴结的预后;六. 恶性胸膜间皮瘤;ASSCN：斜角肌前/锁骨上淋巴结 EPN：胸膜外淋巴结 SCN：隆突下淋巴结 IMN：内乳淋巴结 LN：叶淋巴结 SN：段淋巴结;PCFN：心包旁淋巴结 APDN：前膈旁淋巴结 EPN：胸膜外淋巴结;恶性间皮瘤的分期（国际间皮瘤兴趣组）;由于大多数病人诊断时处于晚期，淋巴结分期的作用不大 少数早期病人受益， 组织学证实的间皮瘤，而无胸膜外淋巴结累及 纵隔、膈旁淋巴结状况;56/男，恶性胸膜间皮瘤;;;胸膜间皮瘤;肺癌术后，胸膜转移;七. 总结