肺部疾病的ct表现与征象 ppt课件资料讲解.ppt

BAC BAC 49岁女性，结节病二期。HRCT示两肺弥漫结节，淋巴道周围分布，胸膜可见结节，中轴间质增厚、不规则，右肺门增大 树芽征 小叶中心结节+管道影（细支气管扩张，填充有粘液、脓液、其他物质） 树芽征 见于：支气管播散炎症、过敏性支气管肺曲霉菌病、囊性纤维化、吸入性病变、哮喘、弥漫性泛细支气管炎、机化性肺炎 囊性纤维化 气道为密度低的水样部分，反映了粘液清除能力的下降，导致气道感染，支气管壁增厚、支气管扩张、小和大气道粘液嵌塞 女性，15岁，囊性纤维化。两肺周围带微结节。 男性，41岁，进行性呼吸困难、刺激性干咳，两肺移植后。HRCT示两肺小叶中心结节。穿刺证实复发性弥漫性泛细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎，治疗后 磨玻璃密度影（GGO） 定义：HRCT上肺密度轻度增加，背景血管影及支气管壁不被遮盖 原因：气腔部分填充、间质增厚、肺泡部分萎陷、正常呼气相、毛细血管血容量增加 意义：有活动性，可治疗，指导活检取材位置 以GGO为主病变 急性/亚急性过敏性肺泡炎 肺水肿 卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒肺炎 非特异性间质性肺炎 细支气管肺泡癌 急性呼吸窘迫综合征、急性间质性肺炎 特发性肺出血 呼吸性细支气管炎-间质性肺病 肺泡蛋白沉着症 脱屑性间质性肺炎 淋巴性间质性肺炎 急性肺疾病以GGO为特征的包括：肺炎、肺出血、肺水肿 AIDS病人出现局灶或弥漫GGO高度提示卡氏肺囊虫肺炎 肺移植病人出现磨玻璃密度影，提示巨细胞病毒肺炎或急性肺移植排斥 骨髓移植病人第一个月内出现弥漫GGO提示肺泡出血 女性，52岁，两肺移植术后，巨细胞病毒肺炎。CT示两肺弥漫磨玻璃密度影，呈马赛克样改变 磨玻璃征。34岁男性，两侧肺移植。HRCT示右下叶肺实变+磨玻璃密度影，呈地图样改变。穿刺为真菌感染。 鉴别 按小叶解剖分布位置 按大体解剖分布位置 磨玻璃密度影的形态 弥漫性 斑片性 局灶性 晕征 小叶中心型 伴有其他肺结构异常 鉴别 GGO是急性/亚急性过敏性肺泡炎的主要改变，可呈弥漫、斑片、小叶中心性 GGO是DIP的主要改变，反映轻度间质增厚和肺泡腔内巨噬细胞填充 肺泡蛋白沉着症的GGO为斑片状、地图状，GGO+/或小叶间隔增厚 碎石路征 单发GGO结节，提示早期细支气管肺泡癌或腺癌 鉴别 伴随征象：伴随征象对于鉴别诊断显得极为重要。 外伤所致肺出血常伴有胸腔积液、肋骨骨折、皮下积气等征象； 胶原血管性肺病、特发性肺间质纤维化等：常伴有小叶间内质增厚、蜂窝 DIP病人，两肺磨玻璃密度影 咯血所致GGO 男性，26岁，咳嗽咳痰、喘、发热1月。支原体肺炎。 男，50岁，进行性呼吸困难10天，开胸活检病理为肺泡蛋白沉着症 碎石路征 59岁女性，发热、寒颤、呼吸困难、头痛、非刺激性咳嗽、乏力、低氧血症。HRCT示双侧小叶中心分布的磨玻璃结节。抗炎治疗后病变吸收，但出院回家后病变复发。 亚急性过敏性肺泡炎 假性GGO 不合理的宽窗、对比度、亮度设置 肺内血流灌注不均，空气潴留 HRCT：相邻肺相差200HU以上 带有GGO腺癌 肺小腺癌的组织学亚型 根据肿瘤的生长特征，Heitzman 等将周围型肺癌分为两类： 肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁生长(lepidic growth) 肿瘤呈实体性生长(hilic growth) 1995 年Noguchi 等对一组(236例) 周围型小腺癌进行组织病理观察，按照其生长特征将其分为6 种亚型： Type A 局限性肺泡癌(localized bronchioloalveolar carcinoma ,LBAC , 7. 2 %) ； Type B 局限性肺泡癌伴肺泡塌陷(LBAC with foci of collapse of alveolar structure ,7. 2 %)； TypeC 局限性肺泡癌伴成纤维增生(LBAC with foci of active fibroblastic proliferation ,59. 7 %)； Type D 低分化腺癌(poorly differentiated adenocarcinoma ,18. 6 %) ； Type E 管状腺癌(tublar adenocarcinoma） Kodama 等对19 例纯GGO 行连续2 年以上的随访中发现，病灶增大缓慢，其中8 例无变化，仅有6 例增大超过5 mm，但经手术处理的10 例中，除AAH和纤维化各1 例外，其余均为恶性病变。Nakata 等的统计，完全磨玻璃密度影中恶性