胱抑素C—一种新的心肾标记物教学文稿.pptVIP

胱抑素C--一种新的心肾标记物; 心肾同为循环系统上的两个重要器官，不仅通过血管相互连接，还通过内分泌效应和交感肾上腺系统，保持着密切的联系。两个器官相互依存、相互调节、相互补充，维持内环境稳定。 在心、肾损害的早期，两器官损害独立存在，并彼此间具有一定的相互代偿能力，有助于减轻损害。随着病因的长期作用和器官损害的持续进行，特别是当RAS活化、交感肾上腺系统活化后，两器官损害的关系转变为相互作用、互为因果，形成恶性循环，加速器官的损害和衰竭进程。?;血流动力学相连：心衰-肾灌注压降低-肾单位的坏死和凋亡； 肾灌注压是由跨肾灌注压(平均动脉压与中心静脉压之差)决定的，而并非是动脉压。肺动脉高压、右心功能不全及三尖瓣返流均可导致肾静脉压的升高，从而降低肾灌注压。 给予缩血管药物、增加心脏后负荷，可使中心静脉压增高，肾灌注压下降，肾??流及尿量恶化 ;血流动力学相连;内分泌相连：;内分泌相连;血管的生物性改变：;血管的生物性改变;CRS 4型;and :孪生体;心肾综合征（心肾共病）;分型;肾小球血管收缩 炎症 纤维化 钠重吸收;;;2010年急性心肌梗死、急性肾损伤的治疗及死亡率变化;;胱抑素C-----新型的肾损伤标记物;代谢特点： 产生速率恒定，不受年龄、性别及营养状态的影响； 自由通过肾小球滤过，无肾小管分泌； 在近曲小管能全部被吸收； 吸收后被完全降解，不再进入血循环。 ;研究方向： 评估肾小球滤过率（GFR）的高度敏感和特异的指标 预后标记物 对于慢性肾脏疾病，胱抑素C是全因死亡率的预测因子 心血管事件、心衰、卒中、糖尿病的预后标记物;胱抑素C与肌酐作为GFR标记物的比较;胱抑素C与肌酐作为GFR标记物的比较;胱抑素C与肌酐作为GFR标记物的比较;胱抑素C在慢性肾脏中的应用;胱抑素C对于随年龄GFR的下降更敏感 ;胱抑素C在急性肾损伤或急性肾衰竭中的应用;胱抑素C在诊断急性肾衰竭中的应用;胱抑素C-较好的评估GFR的指标;1.胱抑素C的代谢特点决定了其能早期、准确反映肾小球滤过功能的较小的变化。 2.在慢性肾脏疾病中，胱抑素C多用于肾小球滤过率正常的患者及以肌酐为基础评估肾功能误差较大的患者中。 3.胱抑素C的变化较肌酐早，是检测急性肾损伤及急性肾衰竭的有效指标。;胱抑素C与心血管疾病;CHS中全因死亡率;CHS中心血管死亡率;心血管事件及死亡;CHS中心衰的发生率;已做的工作1;研究结果： 与对照组相比，NYHAⅡ级的患者Cys C、BNP、LVEF差异有统计学意义(P0.05)。NYHA Ⅲ级、NYHA Ⅳ级患者各项指标与对照组比较差异均有统计学意义(P0.05)。 血清Cys C与LVEF呈负相关（r=-0.042, P0.01）；Cys C与BNP呈正相关（r=4.375E-5,P0.01） 与血清CysC 正常组比较, 高血清CysC 组患者心血管事件发生率、3个月内全因死亡率、3个月再入院率都明显提高，两者比较差异有统计学意义(P 0.01)。;已做的工作2;研究结果： 术前胱抑素C基线水平为（1.09±0.33mg/L），术后即刻胱抑素C（1.10±0.31mg/L）较术前无明显变化(P=0.186）；术后24小时，胱抑素C浓度较术前升高（1.14±0.26mg/L，28例），且P=0.03＜0.05，存在统计学差异；术后72小时胱抑素C恢复至基线水平。 术后即刻、术后24小时肌酐水平较术前无统计学差异（P＞0.05），术后72小时肌酐水平较基线水平升高（P=0.04）。术后24小时血清肌酐升高超过0.5mg/dL 5例，术后72小时出现血清肌酐升高超过0.5mg/dL 9例。术后7天复查相关肌酐恢复正常。 ; 通过对术后24小时胱抑素C升高预测CIAKI进行ROC分析，应用对比剂24小时后胱抑素C升高10%是早期判定CIAKI（以肌酐升高0.3mg/dl为诊断标准）的最佳临界点（敏感性100%，特异性80.3%）。 ;;谢谢！