喉罩全麻复合颈浅丛阻滞在甲状腺手术中的应用效果.docVIP

喉罩全麻复合颈浅丛阻滞在甲状腺手术中的应用效果 目的：探讨甲状腺手术中应用喉罩复合 颈浅丛阻滞的临床效果。方法：选取于2012年1月? 2014年2月来院行甲状腺手术患者108例作为研究对 象，随机数字表达法分为对照组和观察组，各组54 例，对照组行气管导管通气，观察组行喉罩通气，所 有患者均采用双侧颈浅丛阻滞，随后行常规麻醉诱导， 比较两组患者的临床效果。结果:观察组麻醉诱导前、 麻醉诱导后的SBP、DBP及HR差异不显著(Pgt;0.05), 观察组插管(置入喉罩)后lmin、拔管(拔除喉罩) 后lmin的SBP、DBP、HR均低于对照组，差异均有统 计学意义(Plt;0.05);观察组不良反应发生率(5.56%) 低于对照组的(18.52%)差异有统计学意义(Plt;0.05)。 结论：甲状腺手术中应用喉罩全麻复合颈浅丛阻滞， 可维持血流动力学稳定，减少麻醉药物用量，不良反 应少，对于甲状腺手术麻醉有很好的实用性。 关键词：甲状腺手术;喉罩;复合颈浅丛阻滞;应用 效果 甲状腺手术在临床中较为常见，临床上往往单纯 采取颈丛麻醉或气管内插管全麻，患者耐受性较差， 颈丛阻滞或插管、拔管后心率加快、血压增高等发生 率较高。而喉罩作为一种声门上通气装置，因其具有 操作简便、易于掌握、损伤小、病人耐受好等优点， 已经成为临床麻醉和急救复苏的常用气道管理工具 。目前关于喉罩全麻复合颈浅丛阻滞应用于甲状腺 手术的报道较少。由此，本文研宄甲状腺手术中应用 喉罩全麻复合颈浅丛阻滞的临床效果，评估其临床实 用性。 1资料和方法 1.1 一般资料 选择于2012年1月?2014年2月来院行甲状腺 手术患者108例，按照ASA分为I?II级，排除有咽喉 部手术史、甲状腺巨大包块、咽喉部炎症患者。随机 分为对照组和观察组，各组54例，其中观察组男35 例，女19例，年龄21?65岁，平均年龄（42.3 ±2.4） 岁，体重45?70kg，平均体重（59.4土2.5） kg，手术 时间（78.5±8.5） min。对照组男34例，女20例， 年龄22?67岁，平均年龄（43.4±2.5）岁，体重44? 69kg,平均体重（60.5±2.6） kg，手术时间（79.5土 8.6）min。两组患者一般资料比较无差异性（Pgt;0.05）， 具有可比性。 0 两组患者术前均常规禁饮禁食 0 两组患者术前均常规禁饮禁食 ，术前肌 肉注射咪达哇仑3mg。患者入手术室后，建立静脉通 道，常规监测心率、血压及血氧饱和度;使用0.375% 罗哌卡因20ml行双侧颈浅丛神经阻滞.阻滞效果满意 且无麻醉并发症后，依次静脉注射咪达唑仑 O.075mg/kg、舒芬太尼 2.5ug/kg、异丙酉分 1.5mg/kg、 罗库溴铵0.8mg/kg行快速全麻诱导。观察组选择由河 南驼人医疗器械有限公司生产的普通型喉罩，根据患 者的体重选择3号或4号，插入方法：喉罩的气囊涂 水溶性润滑剂，患者头部后仰，让患者张口，从咽喉 后壁置入喉罩，直至咽底部有阻力感为止，听诊确定 喉罩位置准确，气道压＞20cmH2?时，无气体从口咽 部漏出，且两侧胸廓起伏良好。对照组在直接喉镜下 行气管插管。麻醉维持以异丙酚3-6mg/ (kg.h)和瑞 芬太尼0.2-1.0ug/ (kg.min)静脉泵入，间断静脉注射 维库溴铵，手术结束后停药，待患者自主呼吸恢复、 意识清醒及吞咽反射恢复，拔管或喉罩。 1.3观察指标 观察记录两组患者麻醉诱导前、麻醉诱导后、插 管(置入喉罩)后lmin、拔管(拔除喉罩)后lmin 的血流动力学变化，观察两组患者围手术期的不良反 应发生情况。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计软件对本组收集的所有数据进 行统计处理，采用t检验，比较两组患者不同时期的 各项指标变化，采取（X+S）表示;经X2检验，对比两 组患者围手术期不良反应发生情况，单位以百分比表 示，Plt;0.05则提示差异有统计学意义。 2结果 2.2两组患者麻醉诱导前后及插管前后SBP、DBP 及HR变化比较 观察组麻醉诱导前、麻醉诱导后的SBP、DBP及 HR差异不显著（Pgt;0.05），观察组插管（置入喉罩） 后lmin、拔管（拔除喉罩）后lmin的SBP、DBP、 HR均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）， 详见表1。 ：*与对照组比较，*Plt;0.05。 2.2两组患者围手术期不良反应发生情况比较 观察组围手术有1例出现呛咳反应、1例出现恶 心呕吐，1例出现咽喉疼痛，不良反应发生率为5.56%, 对照组有3例出现呛咳反应、4例出现恶心呕吐，3 例出现咽喉疼痛，不良反应发生率为18.52%，差异有 统计学意义（X2=7.9299，P=0.0048）o 3讨论 经本组分析研宄