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胸 部 及 肺 检 查 ;胸骨柄 胸骨 剑突 十二对肋骨;;（一）骨骼标志 胸骨角、腹上角、剑突、肋骨 肋间隙 肩胛骨、肩胛下角、肋脊角 第7颈椎棘突;3.胸骨体;第7颈椎棘突;胸 骨 角; 1. 成人为直角 70-110° 2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角 4. 横膈的穹隆部;1. 平第七肋骨水平 2. 第八肋间隙水平 或相当于第八胸 椎水平 3. 作为后肋骨计算 标志;;前正中线、锁骨中线、胸骨线、 胸骨旁线 腋前线、腋后线、腋中线 后正中线、肩胛线;1.前正中线;腋窝、胸骨上窝 锁骨上窝、锁骨下窝;2.锁骨上窝 ;肩胛上区肩胛下区肩胛间区;2.肩胛间区 ;肺尖肺上界肺下界;肺的投影 (正面） ;二、胸壁、胸廓与乳房 ; (1) 扁平胸 (2) 桶状胸 (3) 佝偻病胸 (4) 一侧变形 一侧膨隆：胸积液、气胸、肺气肿 一侧下陷：肺不张、肺纤维化、 胸膜增厚、粘连 (5) 胸廓局部隆起：心包积液、肿瘤 主动脉瘤 (6) 脊柱畸形;脊柱畸形 ;不完全对称 前后径小于左右径 比率 1：1.5;;(Barrel Chest);（Pigeon chest）;(Funnel chest）;（三）乳房;三、肺和胸膜;2. 呼吸频率 成人呼吸12～20次/分 呼吸与脉搏比：1:4 (1) 呼吸过速：R＞20次/分 发热、贫血、甲亢、心衰 (2) 呼吸过缓：R＜12次/分 麻醉剂、镇静剂过量，颅内压↑ ;(3) 呼吸深度变化： 浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水及肺部 疾病 深快：剧烈运动、情绪激动、过度紧张等 深长（又称Kussmaul呼吸）： 严重代谢性酸中毒 ;3.呼吸节律 (1) 潮式呼吸（Cheyne– Stokes呼吸） (2) 间停呼吸（Biots呼吸） ?? 呼吸中枢严重抑制 ;(3) 抑制性呼吸 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤 肋骨骨折、胸部严重外伤等 (4) 叹息样呼吸 神经衰弱、精神紧张、忧郁症;（二）触诊 1．气管 (1) 位置：颈前正中 (2) 方法 (3) 意义： ① 推向健侧——占位性病变。大量胸积液、 积气，纵隔肿瘤 ② 拉向患侧——收缩性病变。肺不张、 肺纤维化、胸膜粘连 ③ 主动脉弓动脉瘤Oliver征;2．胸廓扩张度 减弱：见于大量胸腔积液、气胸 胸膜增厚、肺不张等 增强：见于运动后、激动、发热、甲亢 ;3.语音震颤(vocal fremitus) (1) 机理 (2) 检查方法 (3) 影响语颤强弱的因素： 生理变异： ① 发音强弱，音调高低 ② 胸壁厚薄 ③ 与声门的距离 ④ 与气管粗细有关;;语颤减弱或消失： ① 肺泡内含气量过多：肺气肿 ② 支气管阻塞 ③ 大量胸积液或气胸 ④ 胸膜高度增厚粘连 ⑤ 胸壁皮下气肿 ; 语颤增强： ① 肺实变：炎症，纤维化 ② 接近胸膜的肺内大空腔 ③ 肺组织受压：压迫性肺不张 4．胸膜摩擦感：胸膜炎;（三）叩诊 1．注意事项 2．方法 (1) 直接叩诊法 (2) 间接叩诊法;直 接 叩 诊; ;3.影响叩诊音的因素 (1) 胸壁组织增厚 (2) 胸廓骨骼支架增大 (3) 肺内含气量、肺泡的张力、弹性 (4) 肋软骨钙化 (5) 胸腔内积液; 4.叩诊音的分类 (1) 清音：正常肺组织 (2) 鼓音：含气空腔 (3) 过清音：含气量增多 如肺气肿 (4) 浊音：实质脏器被肺遮盖部分 (5) 实音：实质脏器 ;5．正常叩诊音 (1) 正常胸部叩诊音：清音 其强弱和高低与肺的含气量的 多少、胸壁的厚薄以及邻近器官影 响有关;(2) 肺界的叩诊 ① 肺上界 宽度：5cm 变窄或浊音：肺结核