脑卒中的标准化诊疗 ppt课件培训讲学.ppt

急性脑卒中的规范化诊疗;*;急性卒中流程;急性卒中的识别 Detection;脑卒中的识别 Detection;启动EMS体系 Dispatch;转运并提供恰当评估治疗 Delivery;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010; Door中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010;脑卒中院内急诊评估时间表;卒中病人的资料获取 Data;脑卒中的危险因素的评估;结构影像学评估;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010;CT早期征象;*;蛛网膜下腔出血;头颅MRI+DWI;MCA区域梗塞;*;桥脑梗塞;头颅MRI分水岭脑梗塞;红色是内分水岭梗死;脑血管的评估;经颅多普勒超声（TCD）;颈动脉超声;头颅MRA血管成像;头颅MRA显示血管狭窄;头颅CTA;*;头颅CTA显示基底动脉动脉瘤;脑血管造影（DSA）;*;急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识 (2014);急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识 (2014);*;*;*;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010;*;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010;;TIA ;脑梗死 ;脑出血;蛛网膜下腔出血;颅内压增高;继发癫痫;;急诊处理流程 ;各型卒中的诊疗要点;自发性、非创伤性颅内出血（ICH），是全球范围内致残和致死的重要原因之一。 ICH 的快速诊断和评估至关重要，因为ICH 发生后在最初几小时内病情进展非常常见。 院前急诊医疗评估与急诊室评估对比发现，超过20%的患者在此过程中Glasgow昏迷评分（GCS）将下降超过2分；一组研究显示，GCS平均下降6分，该组人群死亡率大于75% 。 在进入医院的第一个小时内，15% 的患者GCS 下降超过2分。;ICH 发生后的早期进展发生率很高，部分原因是症状出现后的数小时内仍有颅内活动性出血。 从症状发生到初次影像学检查的时间越短，后续的影像学检查越有可能发现血肿扩大。研究证明：在 ICH 发生后3 小时内进行CT检查的患者，随后的CT检查发现28%到38% 的患者血肿扩大超过1/3 。 血肿扩大是病情进展和致残率、致死率增加的重要先兆；因此如何筛选具有血肿扩大风险的患者是目前研究的热点。;CT血管造影和增强CT扫描发现造影剂外溢到血肿内是提示患者血肿扩大风险高的重要证据。 MRI和CT血管造影、静脉造影对发现继发性颅内出血的病因、包括动静脉畸形，肿瘤，moyamoya和脑静脉血栓形成都比较有效。如果血肿部???、组织水肿程度，或颅内静脉窦内异常信号提示静脉血栓形成，应该考虑MR或CT静脉造影。下述情况提示存在颅内出血为继发性：1.临床证据：以头痛为前驱症状，神经病学上的（neurological），或全身症状；2.影像学证据：蛛网膜下腔出血，非圆形血肿，初次影像学检查发现与ICH不相称的水肿以及其它脑内异常结构如肿块等。 如果临床怀疑或者其他检查提示潜在的血管病变，应该考虑经导管血管造影。 ;;监护 ICH患者病情往往不平稳，尤其是在发病后的最初数天；ICH患者收住专门的重症监护病房可以显著降低死亡率。 持续生命体征监测，神经系统评估，持续心肺监护，包括袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测，均应作为常规。 应用血管活性药物的患者可考虑有创动脉血压监测。 建议： 1. 新入ICH患者的监护和管理应该在重症监护病房展开，并配备具有神经重症专业知识的医护人员。（Ⅰ B） ;护理 ICH患者所需的重症监护病房的特定的护理包括：1.监测颅内压、脑灌注压和血流动力学，2.执行颅内压、血压、机械通气、发热和血糖调整的相关医嘱并调定上述指标，3.通过特定体位、保持气道通畅和允许范围内的适当活动来预防长期卧床导致的并发症。 脑发作联盟（Brain Attack Coalition）关于中风中心的共识中将上述内容界定为护士应该专门培训的内容。该共识还推荐培训护士评估神经系统功能包括标准化评分，如国立卫生研究院中风评分，GCS评分，GCS预后评分的能力。 一项纳入49所收住ICH 患者的医院的研究表明：高注册护士比例和好的医护沟通与30天死亡率密切相关，即使在调整了疾病严重程度、合并症以及医院特点之后。;血糖管理 不论有无糖尿病和ICH，入院时高血糖均提示更高的死亡率和更差的临床预后； 一项随机研究表明通过应用胰岛素严密控制术后患者血糖（80-110mg/dl）可改善临床预后。但是，严密控制血糖可能造成全身或脑组织低血糖事件增加，并可能增加死亡风险。 目前ICH 患者血糖控制的最佳方案以及血糖控制目标仍有待明确。 低血糖应该尽量避免。 推荐意见： 应监测血糖，且建议维持血糖正常。（Ⅰ C） ;体温管理 脑损伤的动物模型研究表明发热预示较差的临床预后。 基底节和lobar出血后发热发生率较高，尤其在合并IVH的患者； 在入院72