腰椎间盘突出症的护理查房教材课程.pptxVIP

腰椎间盘突出症的护理查房 骨科一病区 腰椎间盘突出症是骨科一种常见病，以往易发于中老年体力劳动者，然而如今青年人较多发生，他们大部分都是需长期保持坐姿的年青白领，如学生、司机、打牌者，此外生活方式的改变和日常生活劳动中的损伤，也是导致目前腰椎间盘突出发生率高的一个重要原因。 （一）腰椎间盘突出病的概念及生理 定义： 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现一种综合征。 椎间盘由纤维环、髓核二部分构成 椎间盘解剖 由上下终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配椎间盘生理椎间盘的生理作用对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。 腰椎间盘突出症解剖概要人体躯干骨骼类似多个倒立的三角形，胸腰三角最大，由于尖部向下，故灵活有余，稳定不足，其中受力最大的部位是腰4～腰5，及腰5～骶1。 应力集中（二）腰椎间盘突出病因一、 椎间盘退变（正常人从20~30岁开始，具体年龄与遗传有关。）1、纤维环退变：纤维环在力的经常性不均匀作用下变薄弱、出现断裂裂隙及弹性下降。2、髓核退变：含水量下降（正常人从出生的90%下降到成人的70%，病变的髓核更低。）、胶原减少及纤维软骨组织增多、髓核组织整体组成不均柔韧性下降（不再能均匀传力）。二、长期震动 汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中,长期处于坐位及颠簸状态,腰椎间盘承受的压力过大,可导致椎间盘退变和突出。三、过度负荷 当腰部负荷过重时,髓核向后移动,引起后方纤维环破裂。如长期从事重体力劳动者,如煤矿工人或建筑工人,因过度负荷易造成纤维环破裂.腰椎间盘突出病因四、外伤 是腰椎间盘突出的重要因素。特别是儿童与青少年的发病与之密切相关。五、妊娠 妊娠期间体重突然增长,腹压增高,而韧带相对松弛,易使椎间盘膨出。六其他 如遗传、吸烟以及糖尿病等诸多因素。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型和病理膨出型突出型脱出型游离型（三）临床表现症状： 腰痛,表现为腰骶部的疼痛。 下肢疼痛，根据椎间盘突出的间隙而定， L2—3，L3—4椎间盘突出股神经疼痛。股前区及小腿的前内侧疼痛。 L4—5，L5—S1椎间盘突出表现为坐骨神经疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。 马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。临床表现症状；疼痛：早期或较轻时为剧烈疼痛，或痛觉过敏；较重时为麻木。疼痛原因： 椎间盘突出的局部发生炎症反应。 突出的椎间盘组织直接对神经根的压迫。受压神经根的缺血。腰椎间盘突出症临床表现 症状化学免疫说炎症说缺血说1. 腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2. 坐骨神经痛腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/4腰椎间盘突出症临床表现 特殊检查X线平片X 线造影3、CT和MRI4、其它（五）护理措施非手术治疗的一般护理方法①绝对卧硬板床休息三周。②牵引护理：指导进行腰椎牵引，保持牵引效能，注意观察双下肢感觉运动情况。③功能锻炼：指导床上活动四肢以及腰背肌功能锻炼。④鼓励多饮水、进食纤维素丰富的饮食。⑤协助做好生活护理。⑥心理护理：倾听病人主诉，关心同情病人。⑦观察腰腿痛程度，必要时加用止痛药。手术的护理1、术前护理①心理护理：给予心理疏导，讲解既往成功病例，消除病人紧张情绪。②训练床上大、小便。③遵医嘱完成常规术前准备。2、术后护理①体位护理：术后去枕平卧6h后可每2至3h翻身一次，翻身时保持直线翻身，以免脊椎扭转或屈曲。②病情观察： 1）密切观察血压、脉博、呼吸变化，直至平稳。 2）注意观察伤口有无渗血，保持伤口负压引流管通畅，观察引流液颜色、性质及量。 3）观察有无脑脊液漏现象，如出现伤口大量渗液，引流液明显增多，为淡血色或黄色，患者出现恶心、呕吐、头痛应考虑脑脊液漏，护理上应注意抬高床尾15～30cm ，去枕平卧，观察引流液颜色、量的变化并记录，避免咳嗽，便秘等情况，以免腹压增高。 4）观察双下肢感觉运动情况，注意术后有无神经功能障碍或原神经功能障碍恢复情况。③功能锻炼：术后48h指导病人作直腿抬高运动，术后一周指导病人作腰背伸运动。腰椎间盘突出症预 防减少积累性损伤腰围的佩带腰腹肌的锻炼注意用腰的姿势基础康复治疗卧床休息3~6周，遵医嘱。起床活动佩带腰围3个月内避免弯腰活动 功能锻练的指导（一）.腰椎间盘突出急性期：卧硬板床，禁止任何康复训练。（二）早期直腿抬高、肌肉舒缩运动、踝泵运动。预防腰椎间盘突出 1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。?3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身