腺垂体功能减退症讲义资料.pptVIP

腺垂体功能减退症 Simmonds-Sheehan Syndrome;案例（二）;问题;该患者出现了什么情况？;1、西恩氏综合征 2、垂体危象;为什么该患者会出现上述临床表现？;LH FSH;垂体前叶分泌的激素有： 促甲状腺素（TSH） 促肾上腺皮质激素（ACTH） 促性腺激素（LH、FSH） 生长激素（GH） 泌乳素（PRL） 黑色素细胞刺激素（MSH ） ; 什么是腺垂体功能减退症？ 腺垂体功能减退症是腺垂体激素分泌减少或缺乏。由单种激素缺乏或多种垂体激素缺乏所致的复合症群 ;这些原因导致一系列表现的机制是什么？; 从病变部位分：原发性、继发性 原发性： 垂体病变→腺垂体激素分泌减少→GH 、 PRL、 TSH 、ACTH↓ 继发性： 下丘脑病变→释放激素分泌减少 ;常见病因：;2 产后腺垂体坏死及萎缩 希恩(Sheehan)综合征 产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，发生腺垂体功能减退，临床称为希恩(Sheehan)综合征。十分常见;3 下丘脑病变： 如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接 破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从 而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳 素等 4 感染和炎症 脑炎、脑膜炎 5 手术、创伤或放射性损伤 6 其它 ;腺垂体功能减退症有哪些临床表现？; 约50％以上腺垂体组织破坏后才有症状，75％破坏时才有明显临床症状。促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早表现,促甲状腺激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏 ;（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群 常常是最早出现，表现较严重的症状 男性：胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前有第二性征发育不全 女性：产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发脱落（腋毛、阴毛）;;;（二）促甲状腺激素不足症群 病人有畏寒、皮肤苍 白、少汗、干而粗糙，弹 性差。严重者可呈粘液性 水肿、食欲不振、便秘、 抑郁、精神失常、心率缓 慢。（TSH↓→T3、T4↓）;; （三）促肾上腺皮质激素不足症群 病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉搏细弱，血压偏低 黑色素细胞刺激素减少 皮肤黑色素沉着减少 肤色浅淡 ACTH减少 糖皮质激素减少 病人对胰岛素敏感 重症病人有低血糖症;; （四）生长激素不足症群 儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症;（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群 头痛 视力障碍;（六）垂体危象的处理 什么是垂体危象？ 在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的 影响下，病人表现为循环系统、消化系统和神经、精神方面的严重症状;诱因： 各种应激如感染、败血症、腹泻、呕 吐、失 水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、 手术、外伤、麻醉及使用药物等;主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、 循环衰竭、休克、恶心、呕吐、 低血糖症、头痛、昏厥、昏迷 临床症状：1、高热型（40℃） 2、低热型（30℃） 3、低血糖型 4、低血压、循环虚脱型 5、水中毒型 6、混合型 ;该患者应进行哪些相关检查？; 1 腺垂体激素测定 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常 2 靶腺激素测定 a. 甲状腺功能测定 b. 肾上腺皮质功能测定 c. 性腺功能测定 3 垂体贮备功能测定 4 其他 MRI CT X线;如何针对患者病情提出治疗方案？ ; 1 一般治疗：营养，饮食 预防感染 注意休息，生活规律 身心愉快;2 激素替代治疗 靶腺激素替代治疗，终身坚持 （1）肾上腺皮质激素 先补充糖皮质激素 首选药物为氢化可的松，生理剂量 20 ～ 30mg/d，服法,应模仿生理分泌，每天上午8时前服2/3，下午2时服1/3 （2）甲状腺激素 须从小剂量开始，甲状腺片40 ～ 120mg/d （3）性激素 病情轻的育龄期妇女采用人工月经周期 治疗；男性病人用丙酸睾丸酮治疗 ;3 病因治疗