肺癌课件资料讲解.pptVIP

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医学课件园 * 医学课件园 * 医学课件园 * 医学课件园 * 医学课件园 * 医学课件园 * 医学课件园 * 医学课件园 * 医学课件园 * 医学课件园 * 医学课件园 * 医学课件园 * 医学课件园 *    大连医科大学附属一院 胸心外科 * 第二十九章 肺 癌 * 病 理(1) 1、部位:中心型、周围型; 右肺多于左肺,上叶多于下叶。 2、分类:四大类: ①鳞状细胞癌 ②小细胞癌(未分化细胞癌) ③腺癌 ④大细胞癌 * 鳞状细胞癌 最常见50%以上 多为中心型 血行转移发生晚 * 小细胞癌 多为中心型 恶性程度高 预后最差 * 腺 癌 多为周围型 多见女性 早期发生血行转移 * 大细胞癌 少见 预后很差 * 肺癌分型的临床病理特点 鳞状细胞癌 小细胞癌 腺 癌 大细胞癌 年 龄 性 别 部 位 转 移 恶性度 放化疗效 老年多见 男性多见 女性多见 男性多见 中心型 周围型 中心型 中心型 较晚, 淋巴为主 较早, 血行转移 血行转移 早, 血行转移 低 中等 高 高 敏感 敏感 不敏感 * 病 理(2) 3、转移: ①直接扩散:空洞、周围器官; ②淋巴结转移:常见; ③血行转移:晚期表现; ④种植与转移。 * 临床表现(1) 早期: 周围型——多无症状 中心型——刺激性咳嗽、 咯痰带血 * 临床表现(2) 晚期症状及体征: ①膈肌麻痹 ②声嘶 ③上腔静脉综合症 ④持续剧烈胸痛 ⑤恶性胸腔积液 ⑥吞咽困难 ⑦Horner’s综合征 ⑧锁骨上淋巴结转移等其它转移征象 * 上腔静脉综合症和Pancoast肿瘤 * 临床表现(3) 非转移性全身性症状——肺外症状 * 常用诊断方法 ①X线(胸透、胸片、胸CT、MRI) ②痰检 ③纤支镜检查 ④纵隔镜检查 ⑤放射性核素肺扫描 ⑥经皮肺穿 ⑦转移病灶活组织检查 ⑧胸水检查 ⑨血清标记物 ⑩剖胸探查 * 中心型肺癌 * 周围型肺癌 * 肺癌TNM分期(1997 UICC) 0期 Tis N0 M0 ⅠA期 T1 N0 M0 ⅠB期 T2 N0 M0 ⅡA期 T1 N1 M0 ⅡB期 T2 N1 M0 T3 N0 M0 ⅢA期 T3 N1 M0 T1-3 N2 M0 ⅢB期 T4 任何N M0 任何T N3 M0 Ⅳ期 任何T 任何N M1 * 鉴别诊断 中心型肺癌 ①肺门结核、支气 管内膜结核 ②肺炎 ③纵隔淋巴肉瘤 周围型肺癌 ①结核球、粟粒性 肺结核 ②肺脓肿 ③肺部良性肿瘤 * 治 疗(1) 外科手术治疗为主的综合治疗。手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。 5年总生存率1-3%,手术后30%-40%,早期50-70% 外科手术治疗 放射治疗 化学药物治疗 免疫治疗 * 治 疗(2) 1、手术治疗 目的:彻底切除原发灶,清除所属淋巴结, 最大保留肺功能。 常用术式: ①肺叶切除:标准术式 ②全肺切除 ③袖式肺叶切除 ④扩大切除术:包括上腔V、部分心房、隆突、 主动脉等 ⑤局部切除:肺功能差者 * 治 疗(3) 手术禁忌症: ①胸外淋巴结转移 ②远处转移 ③广泛肺门纵隔淋巴结转移无法清除者 ④严重侵犯周围器官及组织、估计切除困 难者 ⑤心肺肝肾等功能严重障碍 * 治 疗(4) 2、放射治疗 ①术前放疗 ②术后放疗 ③姑息性放疗 3、化学治疗 环磷酰胺、 氟尿嘧啶、 阿霉素、顺铂、 卡铂等等 * 治 疗(5) 4、免疫治疗 ①特异:自体瘤苗、LAK、白介素、 肿瘤坏死因子 ②非特异:卡介苗、高聚金葡素、 干扰素等 * 医学课件园 * 医学课件园 * 医学课

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