常见的自发性气胸护理查房.ppt

护理查房 内容提要 病史简介 床号：6床 姓名：杨俊 性别：男 年龄： 20岁 诊断：左侧自发性气胸 双上肺肺大疱 左侧气胸术后 病史简介 患者一天前突发胸闷，伴胸痛，遂就诊当地医院，行胸片检查提示：左侧气胸，肺压缩30%，为求更好的诊治，于11月4日来我院就诊，门诊拟“左侧自发性气胸，肺大疱破裂可能”收住我科。病程中无发热，饮食及二便正常，体重无明显减轻。 病史简介 入院后医嘱给予积极完善相关检查，抗炎补液等对症处理 饮食给予清淡易消化 心理疏导 完善术前准备 择期手术 病史简介 生命体征：T 36.6 R14 P71 BP120/85 影像学检查 胸片提示：左侧气胸（肺组织被压缩约50%） 实验室检查 血常规：LYMPH% 43.9%、NEUT% 43.4% 病理诊断：符合肺大疱改变 病史简介 11.7 患者今日在全麻下行VATS双侧肺大疱切除术，18:00安返病房，麻醉已醒，左右两侧各放置一根胸引管，引流出血性液体，引流通畅。氧气3~4L/min吸入，予半卧位，妥善固定各管道，心电图示窦性心律、律齐。 治疗上遵医嘱予消炎、化痰、止痛、营养等对症处理 病史简介 11.7 18:30 T36.4 P74 R20 BP102/80 SPO299% 20:45 P82 R19 SPO298% 倾倒4小时胸液，左侧胸引管引流血性液体80ml,右侧90ml 听诊双肺呼吸音清 11.8 3:30 P70 R20 BP94/44 SPO299%患者血压低汇报医生未予特殊处理，嘱观察 7:00 T36.9 P72 R19 BP94/44 SPO297%汇报医生，医嘱予万汶500ml静脉滴注 9:00患者搬回病房，期间无特殊病情变化 11.12 患者拔出右侧胸引管 11.13 患者拔出左侧胸引管，无不适主诉 11.14 患者出院 定义 指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸 病因 原发性 健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年 继发性 COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂 其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境 临床分型 胸膜破裂 临床分型 闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通 临床分型 交通性(开放性)气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔 临床分型 张力(高压)性 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升 临床表现 症状 1）胸痛 2）呼吸困难 3）咳嗽 4）休克 临床表现 体征： 患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等。 少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。 辅助检查 1.X线检查 是诊断气胸最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜 治疗要点 1.保守治疗 2.排气治疗 3.手术治疗 保守治疗 主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。 排气治疗 1.张力性气胸病情危急可行紧急排气 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。 3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，交货张气胸，反复发生气胸的病人 手术治疗 1.胸腔镜 2.开胸术 治疗要点 通过二至三个“钥匙孔”，在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜”做手术，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点 术前护理 护理诊断 1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 2.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关 3.焦虑 与担心疾病和手术预后有关 气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 目标：患者呼吸功能得到恢复或改善 措施： 吸氧：2-4L/min吸入 体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸 加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和