艾滋病防治进展资料教程.ppt

诊断标准 HIV抗体阳性，虽无上述表现或症状，但CD4+T淋巴细胞数＜200/mm3，也可诊断为艾滋病 * 鉴别诊断 * 鉴别诊断 原发性CD4+淋巴细胞减少症 少数原发性CD4+淋巴细胞减少症可并发严重机会性感染与AIDS相似，但无HIV感染流行病学资料，以及HIV-1和HIV-2病原学检测阴性可与AIDS区别 * 鉴别诊断 继发性CD4+细胞减少 多见于肿瘤及自身免疫性疾病经化学或免疫抑制治疗后，根据病史常可区别。 * 预 后 * 预后 部分感染者无症状期可达十年以上。 艾滋病期后，如不进行抗病毒治疗，病死率很高，平均存活期12-18个月 抗病毒治疗可以显著延长艾滋病病人生存期。 * 影响预后的因素 感染的HIV型别及亚型：HIV-1较HIV-2临床进展快 并发的机会性感染：同时合并卡波济肉瘤及肺孢菌肺炎者病死率最高；合并丙型肝炎者预后差 抗逆转录病毒治疗： —治疗改变了艾滋病进程 —未治疗者的四种结局： 典型、快速进展型、长期无进展型、长期存活型 * HIV感染的四种转归 典型 (70%～80%)：5～10年进展为艾滋病 快速进展型(10%～15%)：2～3年 长期存活型 (极少)：进展到艾滋病期后能稳定较长一段时间 长期无进展型 (5%)：HIV感染超过10年，CD4+细胞500/mm3，病毒载量103拷贝/ml * 治 疗 * 治疗原则 健康的生活方式和营养作基础 合理早期应用抗病毒药物 正确使用抗机会性感染和肿瘤药物 辅以适当的支持、对症治疗 最终目标：提高生存质量和生存期 * 抗反转录病毒治疗 抗病毒治疗药物国际的ARV药物目前有六类 30余种 核苷类反转录酶抑制剂（nucleoside resverse transcriptase inhibitors NRTIs） 非核苷类反转录酶抑制剂（non-nucleoside resverse transcriptase inhibitors NNRTIs） 蛋白酶抑制剂 （protease inhibitors PIs） 融合抑制剂（FIs） 整合酶抑制剂（raltegravir) CCR5抑制剂（maraviroc） 国内的ARV药物目前有前四类 12种 * 抗反转录病毒治疗 NRTI 核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）选择性抑制HIV反转录酶，掺入正在延长的DNA链中，抑制HIV复制。常用下列几种 齐多夫定(zidovudine,azidothymidine,ZDV,AZT)成人300mg,bid;儿童160mg/m2体表面积，tid;新生儿/婴幼儿2mg/kg,qid。不能与d4T合用。 去羟肌苷（didanosine,DDI）成人体重≥60kg,200mg,bid;体重60kg,125mg,bid。 拉米夫定(lamivudine,3TC) 成人150mg,bid;与AZT合用有协同作用。 司他夫定（stavudine,d4T）成人30mg,bid。 阿巴卡韦（abacavir,ABC）成人300mg,bid;与AZT合用有协同作用。HLA5701阳性者不用。 替诺福韦酯（tenofovir disproxil fumarate,TDF）成人300mg,qd与食物同服。 恩曲他滨（entricitabine）成人200mg,qd与食物同服。 齐多拉米双夫定（combivir,AZT+3TC）1片,bid。（双汰芝是3TC（150㎎）AZT（300㎎）的复合制剂） 阿巴卡韦双夫定（trizivir,AZT+3TC+ABC）1片,bid。 * 各种机会性感染及肿瘤 ①呼吸系统：人肺孢子虫引起的肺孢子菌肺炎(PCP),表现为慢性咳嗽、发热，发绀，血氧分压降低。很少有肺部啰音。胸部X线显示间质性肺炎。六甲烯四胺银染色印片或改良亚甲蓝对痰或支气管肺泡灌洗液染色可快速检出肺孢子菌。CMV、MTB、鸟分枝杆菌（MAC）、念珠菌及隐球菌引起肺部感染。卡波西肉瘤也常侵犯肺部； * 各种机会性感染及肿瘤 ②中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜炎； ③消化系统：白色念珠菌食道炎、巨细胞病毒性食道炎、肠炎，沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎 * 各种机会性感染及肿瘤 ④口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等 ⑤皮肤：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、和甲癣 ⑥眼部：巨细胞病毒性和弓形虫性视网膜炎，表现为眼底絮状白斑。 * 各种机会性感染及肿瘤 ⑦肿瘤：恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤等。卡波西肉瘤侵犯下肢皮肤和口腔粘膜， * 典型胸片：肺门周围间质性浸润 病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢子菌 卡氏肺孢子菌肺炎 PCP，Pneumocysti