脑卒中的康复知识讲稿.ppt

脑卒中的康复治疗;;; 1、随意运动的神经控制 椎体束 随意运动 椎体外系统 周围运动N元—N肌肉接头—骨骼 小脑系统 （脊髓前角C1脑N运动核） 锥体束——复杂精细动作如手运动及目的性动作。 锥体外系统——随意运动准备条件——固定关节，调节肌张 力，稳定姿势，完成大脑皮质下随意运动。 小脑系统——维持姿势协同作用，使动作圆滑准确、调节肌张力。; 2、生理基础： 层次学说（Jackson 1932）运动控制由上位（脑皮质）、中位（脑干）、下位（脊髓）三层次协同完成。 运动发育是从下位?上位水平N.S的成熟过程，上位受损?下位水平运动控制占优势—原始反射、协同运动异常运动模式。; 3、中风偏瘫本质及恢复过程 生理情况下，大脑皮质发出随意冲动，中间接受基底节、脑干、小脑和脊髓多层次的协调而下行， 其中皮质延髓束止于脑干的不同水平支配脑神经运动核， 皮质脊髓束（或称锥体束）止于脊髓不同水平的脊髓前角细胞，支配相应节段的肌肉活动。 ; 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的区别 首先麻痹波及范围不同： 中枢性者所涉及非一块肌肉麻痹，而是一组肌群麻痹所致整个肢体的瘫痪和偏瘫； 周围性涉及一块或几块肌肉麻痹致某关节或肢体的运动障碍。 ; 其次两者恢复过程不同： 中枢性瘫痪恢复时首先出现联合反应，由随意运动诱发的共同运动，继之出现分离运动以及协调运动等； 周围性瘫痪的恢复过程可用徒手肌力检查的方法自0~5级直线式恢复； 因此中枢瘫痪的恢复过程是质的变化，周围性瘫痪的恢复过程是量的变化。;周围性瘫痪（量变） 中枢性瘫痪（质变） 0 Ⅰ 联合反应 1 Ⅱ 共同运动 逐渐显著 2 Ⅲ 痉挛 3 Ⅳ 分离运动 4 Ⅴ 精细运动 逐渐恢复 5 Ⅵ 速度运动;　　 偏瘫时由大脑支配的高级运动机能受到抑制： 各种平衡反射 翻正反射 技巧性动作 步行功能等均受到不同程度抑制。 脊髓水平控制的低级运动因大脑损伤而释放： 联合反应，共同运动，姿势反射等。;　3.1 联合反应： 当偏瘫患者作健侧抗阻运动时，患肢发生非随意运动或反射性肌张力增高，或者用力使身体某一部分肌肉收缩时，可诱发其它部位的肌肉收缩，称为联合反应。 是一种姿势反射，是伴随痉挛而出现的。 特点是基本上按照一种固定的模式出现。 ;; 联合反应 1、对侧性联合反应(contralateral associated reaction) (1) 上肢（对侧性） 健肢屈曲?患肢屈曲 健肢伸展?患肢伸展 (2) 下肢(对侧性) 健肢内收（内旋）?患肢内收内旋 健肢外展（外旋）?患肢外展外旋 (3) 下肢（相反性屈曲与伸展） 健肢屈曲?患肢伸展 健肢伸展?患肢屈曲 2、同侧性联合反应(homolateral associated reaction) 上肢屈曲?下肢屈曲 下肢伸展?上肢伸展 注：同侧性联合反应的类型大多数是同侧屈伸同型，也有少数例外。;3.2 共同运动： 偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意活动，但它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，不能选择性的控制所需的肌群，只能遵循固定模式来活动，所以它又是不随意的。 上肢共同运动在举起手臂时最常见到，下肢共同运动在站立和行走时最易见到。 ;; 3.3 姿势反射： 指中枢性麻痹时的四肢屈肌、伸肌的张力会随着体位的变