脑疝、重症患者脑保护及颅内压监测(必读)讲义资料.pptxVIP

脑疝、重症患者脑保护、颅内压监测;ICP正常范围：成人70-200mmH2O（0.7～2.0 Kpa) 儿童50-100mmH2O（0.5～1.0 Kpa);颅内压增高 (Increased Intracranial Pressure)的定义;收缩期颅内压略有增高，舒张期颅内压稍下降； 呼气时压力略有增高，吸气时压力稍下降。;颅内压的调节与代偿;一般而言允许颅内增加的临界容积为5%;500;1 脑血流量降低、脑缺血甚至脑死亡;正常的脑灌注压为9.3~12KPa (70~90mmHg)，脑血管的阻力为0.16~0.33KPa (1.2~2.5mmHg)，此时脑血管的自动调节功能良好;脑血流量(CBF)下降后果;点击添加文本;颅内压增高的后果：;颅高压临床表现;1 头痛;2 呕吐;3 视乳头水肿;视乳头：正常、萎缩、水肿;以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视;4 意识障碍及生命体征变化;颅内压增高的10条表现;点击添加文本;点击添加文本;点击添加文本;点击添加文本;点击添加文本;点击添加文本;点击添加文本;点击添加文本;点击添加文本;点击添加文本;库欣(Cushing)反应;点击添加文本;点击添加文本;脑疝定义;解剖学基础;;临床表现;5．生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。 ;1.小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝） 意识障碍（较早）： 烦躁不安、呕吐、剧烈头痛、呼吸深快、血压升高→意识模糊→昏迷。 生命体征改变（两快一高）：呼吸深快、脉频、血压升高→呼吸深慢、脉缓、血压高→呼吸抑制、脉细弱（Cushing反应）。 ;瞳孔：病变侧先缩小（易忽略）→逐渐散大，光反射减弱→双侧散大，光反射消失。 肢体： 对侧肢体瘫痪 去大脑强直（衰竭期）：双侧肢体瘫痪或间歇性、持续性强直。 ;;锥体束征：可出现双侧锥体束征，或由于小脑受累导致肌张力下降、深反射消失。 生命体征改变 ：心脏呼吸骤停而猝死； ;3.大脑镰下疝（扣带回疝）： 脑出血和坏死：疝出的扣带??背侧受大脑镰边缘压迫形成压迹，受压处的脑组织发生出血和坏死。 脑梗死：大脑前动脉的胼胝体支也可受压引起相应脑组织梗死 ； 对侧下肢轻瘫、排尿困难－－内脏中枢有关;;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;隆德概念与脑保护;隆德概念 ;隆德概念;隆德概念;治疗结果比较;;;;;隆德概念与镇痛镇静;隆德概念与镇痛镇静;隆德概念与镇痛镇静;镇痛镇静与脑保护;镇痛镇静与脑保护;镇痛镇静与脑保护;镇痛镇静与脑保护;;颅内压监测;颅内压监测指征：;有创ICP监测指征;颅内压监测的手段;引流性测压系统;二、用植入的压力传感器测定颅内压（有创） 包括硬膜外压力测定、硬膜下测压、脑室内测压、脑组织压;非引流性测压系统;位置;颅内压波形介绍（1）;颅内压波形介绍（2）;三、无创性颅内压力监测 1、囟门测量法 2、核素测量 3、视觉诱发电位 4、视神经乳头水肿 5、经颅超声多普勒（TCD） 6、鼓膜移位技术 7、其他 如头颅影象学方法等;视觉诱发电位;硬件构成;电极的安装位置;仪器外观