肠道屏障功能评价的方法与临床应用 ppt课件资料讲解.pptVIP

2018-11-1 肠道屏障功能评价的方法与临床应用 中国科学院生物物理研究所 2018-11-1 听听临床医生怎么说 处理心脏重症、施行外科手术时,感染和SIRS是常见而又难以解决的问题,是治疗失败的重要因素。 感染何来? SIRS何来? 治疗难！ 预防亦难！ MOFS何来? MODS何来? 5 肠道的功能 1986年 Carrico等人提出“肠道是多器官功能衰竭的启动器官” Carrico CJ,Meakins JL,Marshall JC,et al.Multiple-organ-failure syndrome[J].Arch Surg,1986,121(2):196208 1988年 Wilmore提出在创伤、手术后患者“肠道是应激的中心器官”Wilmore DW, Smith RJ, Owyer ST, Jacobs DO, Ziegler TR, Wang XD. The gut: A central organ after surgical stress. Surgery 1988:104:917-923 2006年 中华医学会消化学分会提出“肠道屏障功能损伤不仅是MODS的靶器官，更是MODS的启动者” 中华医学会消化病学分会[J].肠屏障功能障碍临床诊治建议.中华消化杂志2006,26,9:620 “监测肠道屏障功能，阻断肠源性感染，是预防多脏器功能衰竭的重要途径“ 肠道的功能 肠道是人体最重要的生态系统。肠功能的正常与否，不仅与人体的健康息息相关，也与疾病的转归密切相关。 7 8 防止肠腔的大分子物质向肠壁渗透、肠壁固有层的物质进入肠腔。 灭活病原微生物；润滑作用，以保护肠粘膜免受物理化学损伤。 对粘膜表面的抗原具有摄取、处理、呈递作用 肠粘膜化学屏障 肠粘膜生物屏障 肠粘膜机械屏障 肠粘膜免疫屏障 具有定值、繁殖、排他性，防止外籍菌侵入、繁殖；增强免疫；营养作用 当肠黏膜屏障损伤时，肠道中的微生物和内毒素等便可突破肠黏膜屏障，进入血液引起细菌内毒素移位，促进肠原性感染的发生，甚至发展为全身性炎症反应综合症（SIRS）或多器官功能衰竭(MODS)。 病生理路径 创伤、休克、大面积烧伤、严重感染等重大疾病 肠道缺血 缺氧 肠道黏液、细菌、肠道淋巴液成分和肠粘膜紧密连接分子的改变 肠道屏障 的损害 炎症反应和脏器 功能损害 细菌和内毒素易位入血 SIRS MODS 11 数据支撑 实事求是 （张淑文等;中国危重病急救医学 2007; 19: 2-6.） 12 02 如何评价肠道屏障功能？ 肠道本身和腹腔内及肠道外感染(如肺炎) 创伤、烧伤 大手术、严重创伤、烧伤或休克 静脉营养时肠黏膜处于饥饿状态,易发生萎缩。 肠黏膜萎缩、 蛋白质合成不足、 免疫功能低下, 从而损害肠屏障。 因药物或某一致病菌感染发生的胃肠道内细菌过度生长, 可导致肠屏障受损 多种疾病 炎性肠病 ( IBD )、肠梗阻；其他消化系统疾病如重症急性胰腺炎、 重症胆管炎、 梗阻性黄疸、 肝硬化 (失代偿期 )等; 其他脏器功能不全如心、 肺、 肾功能障碍等；危重疾病如严重创伤、 休克、 感染、 烧伤等; 其他如白血病、 内毒素血症、 肠外营养支持等 如化疗及放射性肠损伤等这些病因均可导致肠黏膜萎缩, 肠通透性增加, 肠上皮细胞受损，从而导致细菌和(或)内毒素易位，并可诱发和(或)加重全身炎症反应和多器官功能障碍。 内毒素 可导致体内一氧化氮(NO )增多及肠屏障功能损害。 口服蓖麻油可引起肠黏膜物理性损伤; 前列腺素氧化酶抑制剂如吲哚美辛类等, 可使黏膜上皮通透性增加, 导致细菌移位率增加，并可引起临床肠道病变; 免疫抑制药物如化疗药物和抗移植排斥药物、抗酸药物均可破坏肠黏膜屏障。 杨 武,肖 桦,黄永坤《肠屏障功能障碍发生机制与诊断治疗》 实用儿科临床杂志, 2007 , 22( 19 ) : 1514 - 1518 14 15 需取回肠或结肠标本，有创 繁琐、耗时 肠道分泌型IgA测定 ……. 粪便细菌培养 粪便细菌DNA指纹图谱 夏 阳,秦环龙《肠道屏障功能临床评估方法》 中国实用外科杂志, 2008, 28,11:1006-1008 方法学的局限，临床不适用 夏 阳,秦环龙《肠道屏障功能临床评估方法》 中国实用外科杂志, 2008, 28,11:1006-1008 18 结直肠肛门外科2009年第15卷第3期 ·207· 《肠屏障功能常用血清学检测现状及进展》 陈军亮1 樊志敏2 “肠道屏障功能的血清学检测是诊断肠道屏障功能障碍的重要依据，目前血IFABP， 细菌内毒素、血DAO与血