肺血栓栓塞症的规范化诊治2知识讲稿.pptVIP

实验室检查和影像学 五、超声心动图： （一）确认指标： 1、右房或右室发现血栓，同时临床符合PTE 2、发现肺A近端血栓 实验室检查和影像学 （二）提示或高度怀疑PTE的指标： 1、右室壁局部运动幅度降低,5mm。 2、室间隔左移和运动异常 3、近端肺A扩张 4、三尖瓣返流速度增快 5、下腔V扩张，吸气时不萎陷 （三）右心室壁增厚提示有慢性栓塞导致慢性肺心病 实验室检查和影像学 六、核素肺通气/灌注扫描（V/Q） 是PTE重要的，有价值的诊断方法。敏感性为75%-100%，特异性可达90%-95%，（结合X线等）。典型征象是呈肺段分布的肺灌缺损，并与通气显像不匹配。 实验室检查和影像学 扫描结果分三类： （1）高度可能：一个或更多的叶段灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常。 （2）正常或接近正常 （3）非诊断性异常：介于高度可能与正常之间。 但临床新影响因素较多，应密切结合临床判读。 实验室检查和影像学 七、CT肺血管造影(CTPA) 优点为不仅可以观察到血管的形态和外周的变化，加上其无创性和高度精确性的特点，目前已成为诊断为PTE的一线工具。 1、是PTE无创性确诊手段之一。 2、敏感性平均为90%(70%-100%)；特异性平均为92%（76%-100%），有取代肺A造影的趋势。 3、对段以上PTE有重要诊断价值，对亚段PTE的诊断价值略差。 4、一般采用SCT或EBCT 实验室检查和影像学 5、直接征象：肺A内底密度充盈缺损（中心、偏心或附壁）管腔狭窄及梗阻（远端血管不显影）。 6、间接征象：“马赛克”征，肺出血，肺梗死，继发肺炎，陈阳性瘢痕及索条，胸腔积液等。 治疗前 男性，55岁，下肢静脉血栓病史，患者气促、呼吸困难 200252920 治疗后 200252920-1 赵X 男性，75岁 200365316（1） 2 200365316 肺血栓栓塞症的现状与规范化诊治 一、我国医学界一直将PTE视为一种少见病，以致临床各科医师仍缺乏对PTE足够的诊断意识，漏误诊情况极为严重。 二、PTE是一个涉及众多学科的严重疾病，我国在构建多学科防治体系方面尚存在显著欠缺，特别是对PTE的影像学及易栓症的诊断水平亟待进一步提高。 我国在PTE防治方面目前存在的几个主要问题 我国在PTE防治方面目前存在的几个主要问题 三、对PTE的治疗上亦多有不规范处，突出表现为两个方面：一是未能在对凝血功能的监测下实施足量有效的抗凝治疗，二是只要诊断PTE即给予溶栓治疗。 ? VTE的发病情况 （一）美国： 每年新发生病例约65万 住院患者25万 死亡5万 发病率约 1 ‰ 占心血管病的第三位 占全部死因的第三位 VTE的发病情况 (二）欧洲： 法国PTE年发病率超过10万例； 英格兰和威尔士住院患者中PTE约有6.5万例； 意大利每年新发的PTE病例不少于6万例。 VTE的发病情况 （三）中国： 我国尚无完整的PTE和DVT的流行病学资料。 近年我国肺栓塞增多是诊断率的增加 危险因素 PTE的危险因素同VTE，包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。 危险因素 表1 VTE的原发（遗传）危险因素 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子(thrombomodulin)异常 高同型半胱氨酸血症 抗心脂抗体综合征(anticardiolipin antibodys syndrome) 纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏 V因子Leiden突变（活性蛋白C抵抗） 纤溶酶原不良血症 蛋白S缺乏 蛋白C缺乏 ? 危险因素 表2 VTE的继发（获得性）危险因素 创伤/骨折 血小板异常 髋部骨折(50%-75%) 克罗恩病(Crohn’s disease) 　脊髓损伤（50%－100%） 充血性心力衰竭(12%) 外科手术后 急性心肌梗死(5%-35%) 　疝修补术（5%） 恶性肿瘤 　腹部大手术（15%－30%）