急性胰腺炎优秀.pptVIP

※一、诊断 轻型(mild)、重症(severe)1、临床上表现为急性、持续性腹痛 2、血淀粉酶活性↑≧正常值上限3倍 3、影像学提示胰腺有／无形态改变 4、排除其它疾病者  [诊断与鉴别诊断] 重症判断：1、全腹剧痛及腹膜刺激征阳性2、血钙降至2 mmol/L以下3、高淀粉酶活性的腹水4、WBC18?109/L，血尿素氮14.3 mmol/L， 血糖11.2 mmol/L（无糖尿病史）5、肢体出现脂肪坏死，消化道大出血，低氧血症，休克 二、鉴别诊断1、消化性溃疡急性穿孔acute perforation of peptic ulcer  [??kju:t ,p?:f?‘rei??n ’peptik ‘?ls?] 2、胆石症 cholelithiasis [,k?ulili’θai?sis] 急性胆囊炎acute cholecystitis [??kju:t ,k?ulisis‘taitis] 3、急性肠梗阻acute intestinal obstruction  [??kju:t in’testinl ?b‘str?k??n] 4、心肌梗塞 myocardial infarction  [,mai?ukɑ:di? infɑ:k??n] 治疗treatment [tri:tm?nt]  综合治疗 病因不同，病期不同，治疗方法不同。 ※一、内科治疗1、监护：T、P、R、BP、尿量、腹部体征、 血尿淀粉酶、电解质及血气2、维持水、电解质平衡、保持血容量3、解痉镇痛 阿托品 atropine [‘?tr?pi:n]  杜冷丁 dolantin [d?’l?ntin] 忌用吗啡 morphine[m?:fi:n]  4、减少胰腺外分泌A 禁食、胃肠减压 fasting, gastrointestinal decompression  [‘fɑ:sti?] [?ɡ?str?uin’testinl ,di:k?m‘pre??n] ? B H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂： H2 receptor antagonist, proton pump inhibitor  [ri’sept? ?n‘t?ɡ?nist] [’pr?ut?n p?mp in‘hibit?]  胃酸? 预防应激性溃疡C 生长抑素somatostatin [s?um?t?u’st?tin]  抑制胰酶合成、分泌； 降低Oddi括约肌痉挛，利于胰液排泌； 改善胰腺微循环，保护胰腺细胞； 提高网状内皮系统的抗炎功能，减少并发症； 减轻腹痛，减少局部并发症，缩短住院时间。  5、抗菌药物：antibiotics [,?ntibai‘?tiks]  ↓胰腺坏死感染发生率6、抑制胰酶活性 抑肽酶、加贝酯、5-氟尿嘧啶7、血液净化 hemopurification [,hi:m?u,pju?rifi’kei??n]  血液滤过 hemodialysis [,hi:m?udai‘?lisis]  采用人工肾或血液滤过装置，清除血液中各种体  液介质，包括细胞因子，改善肾功能等多脏器功能。  对AP所致MOF有肯定疗效。 8、处理多器官功能衰竭 9. 全胃肠外营养 (TPN )支持： total parenteral nutrition [‘t?utl p?’rent?r?l nju(:)‘tri??n]  1)重要性：ASP的基本治疗措施  (1) 早期：胃肠功能不全、高代谢状态。 使胰腺及消化道处于休息状态，外分泌近乎停止  (2)胰腺脓毒症期：胰腺坏死、脓毒症累及十二指肠时发  生高位小肠梗阻，以TPN支持渡过此期。  2)实施办法：5d内迅速开始，多需维持﹥3~4w；  营养需