老年人身心健康与保健医疗需求除了老人疾病外.PPT

Geriatric Medicine Ming-Shyan Huang, MD, PhD Professor of Faculty of medicine Kaohsiung Medical University 何謂老人 依世界衛生組織的定義，六十五歲是分際。老人醫學英文叫gerontology。 Dorland英文醫學辭典說：「診治所有老人與老化相關的健康上的特殊問題的醫學領域，包涵與老人健康有關的社會學或歷史學。」 The elderly patient Persons aged ≥65 Growing numbers of elderly person Elderly persons ≥ 7% 老人國 (82年起) Cannot go on as we have; new approaches are needed Taiwan 2004: ≥65 year old 9.48% 17-64 year old 71.19% 老年人占西醫門診人次之19.11%，平均每人每年就診24.6次 西醫門診費用中老年人口占28.76% 門診費用以消化系統疾病占一成八最多；其次則為呼吸系統疾病 老人醫學在此地不易成長的原因 老人的毛病既然是眾多器官的功能同時衰退的綜合表徵，要抽絲剝繭其中問題，非三、五分鐘的問診可以達成，目前的醫療制度做不到這一點。 台灣醫學太專科化，成人與老人都被視為器官的聚合體，醫師看病把病人肢解為器官慣了。 台灣社會仍在大小家庭兩種習俗之間徘徊，在家安置與照顧年老病人常是社會衡量孝道的尺度，殊不知這種病人在家照料不易周延，也使真正診治與照料老人的好設施難以代之而起。不像美國，彼邦老人早已覺悟必須照顧自己，所以老人醫學與老人院設施並立，有發達的動力。台灣的老人院多半類似庇護所，還沒有到能顧及老病人生活品質的程度，尚有待加強。 老人醫學在此地不易成長的原因 醫療制度 醫師無共視,自我太強 整個社會制度、福利制度尚未成熟 政府沒有重視老人問題 老化 由於生物學上的老化分為三個層次 包括原發性老化 外加因素引起的老化 心理的老化， 老年人身心健康與保健醫療需求除了老人疾病外，有很大的一部份需歸因於身心功能狀態的持續退化所致 老人身體功能的改變 老年人身體功能的改變可因老化或疾病所引起，身體機能的老化包括神經、肌肉、骨骼、呼吸、循環、內分泌、眼、耳鼻喉、泌尿、皮膚等各系統器官均會有程度上的改變，而姿勢的變化、平衡的失常、記憶與判斷能力的失常等也會造成功能上的改變或障礙，進而影響老年人獨立自主的生活能力。例如老年人易發生跌倒的原因，常是步態改變、姿勢不穩定、肌肉功能控制不良、視力與聽力不良、平衡協調能力失常，甚至於短暫的記憶失常等多重功能退化與障礙所引起。 Aging process is normal, progressive, and physiologically irreversible. Aging occurs despite optimal nutrition, genetic background, environmental surroundings, and activity patterns. Biological aging process, may demonstrate altered rates of progression in response to an individual’s genetic background and daily living habits 老人醫學的特點 慢性疾病的增加 疾病的併發症增加 常併發全身性或系統性疾病 疾病症狀不典型 與年齡增加有關的疾病 對於疾病的處理與治療方式不同 Goals of Care The usual “fix-it” model is inadequate for geriatric medicine The best possible outcome for an elderly patient must be defined by patient’s preferences and values Most treatments are only partially effective and carry both burdens and benefits, and reasonable persons differ in evaluating these Good decision making requires that the possible futures of the patient Major theories on aging Components of assessment of t