空蝶鞍综合征的的特点及中医诊治.docVIP

空蝶鞍综合征的的特点及中医诊治 　　摘要：空蝶鞍综合征在临床上比较少见，是由于蛛网膜下腔疝入蝶鞍，致使垂体受压而出现的一系列的临床表现。由于其可无症状，或以头痛为主要症状，也可有其他症状如眼部症状，垂体功能减退症状，所以依据症状很难诊断，需进一步CT、MRI检查来确诊。然而，依据其症状可进行中医辨证，分别归属于中医头痛的内伤头痛，视瞻昏渺，虚劳、水肿范畴。综合其辩证特点，空蝶鞍综合征以肝、脾、肾三脏亏虚为主，也可有肝阳、痰浊、淤血夹杂。 　　关键词：空蝶鞍综合征；中医辩证治疗 　　空蝶鞍综合征在临床上少见，病因尚不明确，由于其临床表现不确定，可无症状，或有症状通常以头痛为首发症状，但也有以眼部症状，垂体功能减退等为首发。所以单纯依靠症状很难确切诊断，需要进一步CT、MRI检查来确诊。我也是在影像科实习时遇见1例女性患者，59岁，临床表现头痛头晕，头部CT显示垂体窝内见脑脊液样密度，诊断垂体窝空泡征。随后，我查阅了一些文献，临床除了予以对症治疗，并未有完善的治疗体系。所以根据其特点可以考虑中医辨证治疗。 　　1特点 　　空蝶鞍综合征是指蛛网膜下腔疝入蝶鞍，致使垂体受压而出现的一系列的临床表现[1]。在临床上空蝶鞍综合征有原发性和继发性。原发性的病因尚不明确，目前有多种，包括多胎妊娠后垂体萎缩，鞍隔发育不全、缺如，免疫反应引起垂体萎缩等。然而，继发性的病因多是发生于垂体及鞍旁肿瘤手术后和放疗后，以及长期应用皮质醇治疗后的患者。有研究表明以40岁为界，40岁以前，男、女发生率无明显差异，而40岁以后，女性各年龄的发生率均高于男性[2]。因此，有学者认为这与女性的妊娠、哺乳有关，尤其多胎妊娠的女性，妊娠时垂体继续增大妊娠中垂体变化可能将鞍隔孔及垂体窝撑大，分娩后哺乳期垂体逐渐回缩，使鞍隔孔及垂体窝留下较大的空间，有利于蛛网膜下腔疝入鞍内[2]。在青少年和儿童中也可见其发生。空蝶鞍综合征临床上缺乏特异性表现，可无症状或轻微症状。通常以头痛症状为主，有文献记载发生率为74%，疼痛的部位、程度和时间间隔不定，一般认为由于脑脊液对硬脑膜及周围组织压迫和硬脑膜扩张所致[3]。眼部症状，有文献记载有以眼科为首诊的患者，患者有视力、视野异常，但没有规律，眼底常有原发性视神经萎缩。有学者认为可能因为解剖结构所致，视交叉受压，视交叉、视神经下陷或粘连导致。然而在临床上由于其眼部表现与青光眼有所类似，容易误诊为青光眼，应予以注 意[4]。垂体受压导致不同程度的垂体功能受损，轻度垂体功能减退，表现为嗜睡、乏力、闭经、泌乳、脱发等。伴随垂体瘤时可出现高泌乳素血症。也可引起脑脊液鼻漏。影响肾上腺、甲状腺、性腺功能。所以依靠其症状很难诊断，需进一步CT，MRI检查。然而正是由于蛛网膜下腔的疝入所以CT显示垂体窝内水样密度。但是由于颅底伪影的存在CT诊断并不是十分准确。最好进行MRI检查，其可以通过冠状面和矢状面扫描，更好的显示病灶，提高诊断率。通常MRI表现为蝶鞍扩大；由于鞍内被脑脊液充填，表现为类圆形均匀一致的水样长T1，长T2信号；垂体受压变扁，紧贴鞍底，矢状位受压的垂体呈弧线或新月形改变；垂体柄居中，但可延长后移；如合并脑积水，脑肿瘤、脑囊虫、小脑扁桃体下疝畸形等颅内压增高征象，说明脑脊液压力增高可引起或加重空泡蝶鞍改变[5]。由于鞍内为脑脊液充填，呈水样信号，需与不典型垂体腺瘤和囊肿鉴别。对于其治疗，多为对症治疗，激素替代治疗等[6]。 　　2中医辨证治疗 　　空蝶鞍综合征临床上缺乏特异性表现。若以头痛症状为主，由于现代医学中的各种原因引起的头痛，出现头痛的症状即可归属于中医头痛进行辨证论治[7]。依据其病因，并未有感受外邪，应当归属于内伤头痛。脑为髓海，主要靠肝肾精血濡养，及脾胃运化水谷精微，输布气血上冲于脑，因此，内伤头痛与肾、肝、脾密切相关。因肾者，多是先天禀赋不足，肾精亏虚，脑髓空虚而致头痛；因肝者，多是因情志所伤，肝失疏泄，肝郁气滞，气滞血瘀，脉络瘀阻，不通则痛，引发头痛，然而，郁而化火上扰清窍，火盛亦可伤阴，肝阴受损，肾水不足，水不涵木致肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳上亢，上扰清窍，而致头痛；因脾者，多为久病亏虚，久病体虚损伤脾胃，生化不足，气血亏虚，不能上荣脑髓脉络，从而引发头痛，然而饮食不节，嗜食肥甘厚味，亦可损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍，也可引发头痛。此外，久病入络，可致脑髓脉络瘀阻，不通则痛。因此内伤头痛多虚，或虚实夹杂（肝阳、痰浊、淤血）。辩证为若头胀痛而眩，兼有胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦，当属肝阳头痛。若头空痛，兼有腰膝酸软，遗精带下，舌红少苔，脉细无力，当属肾虚头痛。若头痛而晕，兼有神疲乏力，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱，当属血虚头痛。若头痛昏蒙，甚者如裹，兼有胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，