特种设备行政许可事项电梯使用登记子项.DOC

PAGE PAGE 1 事项申请表及申请表填写说明 事项名称：特种设备行政许可 特种设备注册登记表 使用单位（章） 大连XXXX有限公司 使用单位代码设备注册代码 30102102002006091256 更新日期 单位内部编号 L1 厂车牌照编号 注册登记人员 产权单位 大连XXXX有限公司 产权单位代码产权单位地址 辽宁 省大连 市 西岗 区（县）XXX街XX号 邮政编码 116600 单位法人代表 XXX 管理负责人 XXX 联系电话使用单位地址 辽宁 省 大连 市 西岗 区（县）XXX街XX号 邮政编码 116600 安全管理部门 工程部 安全管理人员 XXX 联系电话设备使用地点 辽宁省 大连 市西岗 区（县）XXX街XXX号 操作人员 XXX 设备类别 电梯 设备名称 客梯 设备型号 NTV 设计单位 XXX电梯设计有限公司 设计单位代码 2154689721 制造单位 XXX电梯制造有限公司 制造单位代码 5698745212 资格证书名称 XXXXXXX 资格证书号 XXXXXX 联系电话 制造年月 2012.12.5 出厂编号适用场合 安装单位 XXX电梯安装有限公司 安装单位代码 资格证书编号 XXXX 项目负责人 联系电话 土建施工单位 开始施工日期 土建验收单位 竣工验收日期 验收检验机构 XXXX特种设备检测研究院 验收报告编号 投用日期 2015.5.3 维保周期 周 大修周期 月 维修保养单位 XXX电梯安装维修工程有限公司 维保单位代码 215648975 资格证书号 XXXXX 维保责任人 XXX 电 话设备主要性能参数 额定载重： 1000kg 速 度: 1.5m/s 层 站： 12/12/12 检验单位 检验单位代码 检验日期 2015.5.1 检验类别 监督检验 主要问题 检验结论 合格 检验报告编号 XXXXXXX 下次检验日期 2016.5.1 事故类别 事故发生时间 事故处理 设备变动方式 变动主要项目 设备变动日期 变动承担单位 承担单位代码 注册登记机构（公章）： 登记人： 年 月 日 注：新增特种设备在验收检验合格后，投入使用前，使用单位必须办理注册登记手续后，方可投入使用。办理注册登记时，应提供以下资料： 一、《特种设备注册登记表》（每台2份）； 二、验收检验报告和《安全检验合格》标志； 三、操作人员的《特种设备作业人员资格证》； 四、与维修保养单位签订的维修保养合同；（保修期后） 五、维修保养单位的《特种设备维修保养资格证》。 六、使用和运营的安全管理制度。 特种设备注册登记表填写说明 注意:填写说明中没有提到的项目可不填写。 1．使用单位：填写特种设备使用单位名称。 2．使用单位代码：填写使用单位的组织机构代码。 3．单位内部编号:填写使用单位内部的特种设备编号。 4．厂车牌照号码：填写厂内机动车辆牌号，其他设备科不填该内容，填写“—”。 5．产权单位：填写特种设备产权单位名称。 6．产权单位地址：填写产权单位的通讯地址，区（县）后，应继续填写街（镇、乡）号（村）等。 7．邮政编码：填写产权单位所在地的邮政编码。 8．单位法人代表：填写产权单位的法定代表人。 9．管理负责人：填写产权单位负责特种设备管理的主要负责人。 10．联系电话：填写管理负责人的联系电话。 11．使用单位地址：填写使用单位的通讯地址，区（县）后，应继续填写街（镇、乡）号（村）等。 12．邮政编码：填写使用单位所在地的邮政编码。 13．安全管理部门：填写使用单位负责特种设备管理的内部机构，如设备处（科）。 14．安全管理人员：填写主要负责特种设备管理的使用单位人员姓名。 15．联系电话：填写安全管理部门或安全管理人员的联系电话。 16．设备使用地点：填写特种设备实际所在地的详细地址，区（县）后，应继续填写街（镇、乡）号（村）等。 17．操作人员：填写该特种设备的操作人员姓名。 18．设备类别：电梯。 19．设备名称：首先按特种设备代码所列举的名称填写。 20．设备型号：按特种设备出厂质量合格证上给出的型号填写。 21．设计单位：填写设计该台特种设备的设计单位全称。没有时填“—”。 制造单位：填写制造该台特种设备的制造单位全称。必填。 22．资格证书名称：填写制造单位所取得的资格证书名称，如没有，可填“无”。 资格证书号：填写制造单位所取得的资格证书上的资格号码，如没