重症急性胰腺炎诊疗若干问题教学案例.pptVIP

重症急性胰腺炎诊疗若干问题; 可怕的死亡率;诊断:;急性胰腺炎分级诊断;分级;病因及机制;重症急性胰腺炎的两大重要标志;附：CT分级;重症急性胰腺炎的症状、体征及相应的病理生理改变;重型胰腺炎严重程度分级和病程分期;治疗;急性胰腺炎的治疗原则;内科还是外科医治好？;问题一：手术与非手术;问题一：手术与非手术;90年代 １、规则性胰腺切除改为坏死组织清除、灌洗引流及脓肿切开引流术。 ２、个体化治疗方案的深入和不断完善综合治疗体系，ICU支持，尽可能延缓至后期手术，使感染病变局限，包裹，达到一次引流痊愈的目的。 3、治疗率：非手术治疗95％左右；手术已达到85％ 左右 ; 近十年，主要争论手术指征及手术方式的把握： 　 过分强调手术只要有坏死、血性腹水就手术？ 过分强调非手术治疗，使一些应当手术的病人失去手术治疗的机会！ ;手术指征：;非手???，尤其中西医结合治疗得到认可： 1、通里攻下法： 大黄为主药的复方汤剂作为中西医结合治疗重症急性胰腺炎的规范化治疗措施之一 代表：清胰汤I号 ;2、攻下逐水法 甘遂的应用： 70年代以来，开始应用，甘遂1g,2-3次，保 持大便2-3次/天 ; 3、益活清下法(益气养阴、活血化瘀、清热解毒、通里攻下) 生脉针+丹参针+柴芩承气汤 ;4、清胰通腑泄热消胀法 重用甘遂末，1.5-3g/d,保持腹