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骨科急诊患者的护理及管理 谢 谢 * * * 随着我国医疗技术的快速发展,各种高端的诊治技术和医疗服务质量都得到了前所未有的改变,对患者进行身体治疗和精神治疗已成为现代高端治疗理念,这样就大大的为人们的身体健康提供了一个很好的保障.而骨科外伤患者急诊手术作为一种常见的医疗事故,其诊治技术自然也是非常重要的而且由于患者对医院的骨科外伤诊治技术以及医疗服务质量都有着较高的期望,因此能够为骨科外伤患者急诊手术前心理反应及护理措施提供一个比较明确的指导是非常有必要的.通过对这些心理的指导和护理方法的改善,可以很大程度上保障患者的身体安全和恢复进度,这样不仅有利于骨科外伤医院提高对患者急诊手术前心理安慰的质量,而且还会使患者的手术压力降低,减少了病情加重的风险。 1．充分暴露病人伤侧肢体，脱去或剪开伤侧衣袖，彻底清洗去除污垢，保证清洁。 一、术前护理 2．观察伤肢有无活动性出血，根据出血部位不同可在手指根、上臂缚止血带，要作好衬垫，记录时间。对已经应用止血带的病人应详细了解使用时间和使用后肢体情况。止血带应每隔1小时放松5—10分钟，以免引起肢体缺血性肌痉挛或坏死。 4．观察上肢各关节的活动情况，了解有无骨折或关节脱位。 5．监测血压、脉搏、呼吸和体温，注重病人的全身 情况及生命体征变化。 6.术前常规准备。 3．观察手部损伤情况，如皮肤的完整性、出血、肿胀、伤口的污染程度以及有无畸形、缺损等，观察手指感觉及主动运动功能。 二、术后护理 1.一般护理常规 2.饮食护理 3.体位护理 病人取舒适卧位，备柔软美观易于清洗的功能垫，根据不同术式安置不同体位，病人卧位时患肢抬高30°，略高于心脏水平，以促进静脉血和淋巴回流，减轻肿胀。病人坐位或站位时应将患肢用三角巾或颈腕悬吊带悬吊于胸前，并经常上举患肢 4.病情观察 手外伤术后主要观察手指末端血液循环及手指末端皮肢的颜色、温度、弹性等情况，如发现皮肢苍白或紫绀、皮温降低、显著肿胀或指腹萎陷等，说明血液循环障碍，需立即处理。观察体温动态及伤口周围敷料有无渗出或异味。如用石膏固定或外固定支架的病人，按石膏固定或外固定支架护理常规。 (1)．包扎的目的，不单纯是为了保护伤口，防止污染和吸收由伤口中渗出的液体，更重要的是利用其起压迫作用；适当的压力可以防止或减少深部组织渗血和肢体肿胀；还可以预防或矫正皮瓣移植后的静脉充血，改进血运。术后包扎时相邻的皮肤面，如手指间，或两臂交叉皮辩术时两臂皮肤相接触处，应以纱布隔开，然后再包扎，否则，因出汗或渗出物的浸泡，相接触的皮肤容易糜烂。手为一扁平状结构，希望压迫敷料的作用力在掌背侧，一般环绕状包扎，则手的桡尺侧首先承受压力，因而骨间肌受压较大，掌背侧反而得不到应有的压力。所以，在加压包扎前，常需在手掌或手背侧放一宽窄适度的石膏托，待石膏托于后，再用绑带环绕包扎。 5.术后包扎与制动 (2)．术后制动的目的，是为了给组织愈合创造条件；减少组织反应，减轻组织粘连及疤痕形成；还有助于减轻术后疼痛。术后制动，首先应该考虑将病人制动在功能位，既保持腕关节背伸30°，掌指关节屈曲45°，指关节稍屈曲和拇指对掌位。为防止修复的组织断裂或再移位，促进早日愈合，术后制动需要有一定的时间。肌腱吻合术后应制动3-4周；神经吻合术后若张力大，应制动3周；关节脱位复位应制动3周；骨折的制动要根据创伤程度、部位、内外因定的情况等来确定所需要的最短制动时间和最少的制动范围。 管理背景 1、住院病人大幅增加 2、床位资源有限 3、“空床”、“等床”现象 4、病床周转率低 流程优化管理 1、入院等待时间长，病人易于流失； 病人多，病床有限传统的医生固定病床，病床资源未能充分利用（有空床，又有病人等床；急诊病人借床、追床现象） 2、住院时间较长；术前安排检查时间不恰当；安排出院计划性较差 3、病人单病种费用相对较高；抗菌素使用欠规范 治疗过程欠规范 一、观念转变 放弃固定病床的领地 建立病床使用的共用平台 建立医生能力展示的平台 促进服务和医护质量的提高 改善管理措施 二、缩短病人入院等候时间 1、改变医生固定管理床位制 2、改善医护人员与病人之间的信息沟通 3、按手术计划需要安排入院时间 三、缩短病人住院时间 1、合理安排术前检查时间 2、缩短等候手术时间 3、合理安排出院时间 改善后的管理成果 1、增强了医患沟通能力，促进行风建设 2、增强了医务人员工作责任心（病人有比较，医生有竞争） 3、开拓了医护人员视野，提升管理能力，培养创新意识； 4、增强了团队合作精神 5、医护质量得到提高，并发症减少 6、提高医疗护理品质，促进科室人才培养