桃核承气汤运用.PPT

一、概说 以理血药为组成，具活血祛瘀或止血作用，治疗血瘀或出血病证的方剂，统称理血剂。属八法中“消法”。 引起出血的常见原因为何？ 瘀血—活血祛瘀剂 泻热化瘀—桃核承气汤； 温经化瘀—温经汤、 生化汤； 行气活血—血府逐瘀汤； 补气活血—补阳还五汤； 单纯活血化瘀 —桂枝茯苓丸。 出血证—止血剂 上部出血：十灰散、 咳血方 下部出血：小蓟饮子、 槐花散 虚寒出血：黄土汤 三、使用注意： 1.注意辩证审因，分清标本缓急。 2.注意配伍： 1）运用活血祛瘀剂时，应适当配伍理气药,以增强行血祛瘀之效。 2）防逐瘀伤正。不可过猛，不可久服， 须中病即止或加补益药。 3）止血中防留瘀，辅以适当活血祛瘀 又能止血之药，使血止不留瘀。 三、使用注意： 3.禁忌证：年老体虚或妇女经期量多、 孕妇慎用。实热证忌温补统摄。 4.大出血虚脱征兆，单用止血剂则缓不济急，须大补元气固脱。急则治标，缓则治本 5.治上部出血忌升提，下部出血忌沉降。 ① 见血休止血② 急则治标，缓则治本③ 防止血留瘀 活血祛瘀剂的配伍 掌握组成、功用、主治及证治要点；理解配伍意义，掌握桂枝的配伍作用；了解煎煮方法及药后反应。 【功用】：逐瘀泻热。 病机特点：瘀、热、下部 　　　　瘀者化之，热者清之，在下者逐之 　　　　　 治疗大法：　泻热逐瘀 桃仁：苦甘平 活血破瘀 大黄：苦寒 下瘀泻热 芒硝：咸寒 软坚泻热，助大黄下瘀泻热 桂枝：辛甘温 通行血脉，助桃仁活血破瘀 又防硝、黄寒凉凝血之弊。 炙甘草：甘温 护胃安中，缓和诸药峻烈 佐使 1.水煎前4味，芒硝冲服。 2.空腹服；“先食温服”。 3.服后“微利” 4.孕妇禁用。 由调胃承气汤加桃仁、桂枝而成大黄、桃仁共为君药，体现攻逐瘀血（热）法主治瘀血（瘀热）结于下焦证及多种瘀血重证 冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋 软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、 高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、 脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞着。 王清任的“五逐瘀汤” 君 生黄芪（重用）：补益元气，气旺血行，瘀去络通； 臣 当归尾：活血通络而不伤血； 佐 桃仁、红花、川芎、赤芍：协同当归尾 以活血祛瘀； 地龙： 通经活络，力专善走， 周行全身，以行药力。 主治　中风后遗症属气虚血瘀证者　 [配伍特点] 重用补气药与少量活血药相伍，气旺血 行治本，祛瘀通络治标，标本兼治；且补气不 壅滞，活血不伤正。合而用之，则气旺、瘀 消、络通，诸证自愈。 ▲▲复元活血汤 1.本方为何以柴胡配伍大黄为君药？2.本方治证病位偏上，为何重用攻下之大黄？3.本方与血府逐瘀汤均可治疗胁肋瘀血证， 临床如何区别应用？4.本方与桃核承气汤均可攻逐瘀血，但主治证 候却异，为什么？ 冲任虚寒，血凝气滞 ----少腹里急、腹满、月经不调、或久不受孕； 若瘀血阻滞，血不循经，加之冲任不固 ——月经先期或一月再行，甚或崩中漏下； 若寒凝血瘀，经脉不畅 ——痛经； 瘀血不去，新血不生，濡润不足—口唇干燥； 傍晚发热、手心烦热 ——阴血耗损，虚热内生之象。 君 吴茱萸：功擅散寒止痛。 桂枝： 长于温通血脉。 臣 当归、川芎：活血祛瘀，养血调经。 丹皮：助诸药活血散瘀，又清血分虚热。 佐 阿胶：甘平，养血止血，滋阴润燥； 白芍：酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛； 麦冬：甘苦微寒，养阴清热； 人参、甘草：益气健脾，以资生化之源，阳生阴长， 气旺血充； 半夏、生姜：辛开散结，通降胃气，通冲任调经； 生姜又温胃气以助生化，且助君温经散寒； 使 甘草：调和诸药。 月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质暗红，脉细涩。本方为妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。 生化汤病机分析 妇人产后，血亏气弱，寒邪极易乘虚而入， 寒凝血瘀——恶露不行； 瘀阻胞宫，不通则痛——小腹冷痛。 生化汤方解 君 全当归（重用）：补血活血，化瘀生新，行滞止痛； 臣 桃仁：活血祛瘀 川芎：