注意固定好腹透管.PPT

注意1 插入腹透管时，若遇阻力，不能强行插入，而应将腹透管轻轻退出少许，试探各方向能否插入 注水后若未出水，不宜回抽，否则可能吸入大网膜 未出水时，可再注水100-200ml左右 若仍然出水不畅，可拔出腹透管，重新置入 关闭腹膜 向上轻提腹膜，在内cuff下收紧荷包，注意不要扎住大网膜 打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧 再次试水，检查是否渗水、出水是否通畅 注意2 结扎不紧时，可以沿腹膜绕回再结扎一次 若腹膜撕裂，可行修补 试水不通畅，注意荷包结扎是否太紧 不宜在cuff上带针，以免改变管子受力方向，引起移位 缝合前鞘 先缝合前鞘上端1-2针（针距约5mm，可减少切口疝的发生） 然后再由下向上缝合，使管按其自然方向上行，可减少腹透管移位的发生率；而且即便出现腹透管移位，也可以较容易复位。 皮下隧道 隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管 注意外cuff距离出口1.5-2cm左右 缝合 缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝到腹透管 覆盖切口 注意固定好腹透管 术后的即刻处理 用腹透液冲洗 导管是否通畅 冲出血块等 必要时肝素封管 测血压、心率等，回病房 再次强调注意事项 手术记录、术后处理原则 术后避免各种引起腹腔张力增加的因素（肠胀气、容量过多、尿潴留、便秘等） 内 容 置管相关术前评估 手术过程及注意事项 急性并发症的处理 急性并发症 出血 渗漏 管路堵塞 导管移位 腹部疼痛 感染 内脏损伤 出血 原因： 手术法置管后淡血性透析液常见，但严重出血很少见。多为术中自切开部位流入腹腔内，灌洗后逐渐减轻 其他部位出血见于切口、隧道及出口 由于尿毒患者有出血倾向，如手术过程中止血不仔细，出血不止 防治 术前改善凝血功能，输血浆、血小板；停用阿司匹林、波立维、华法林等；控制血压 手术中使用电刀 可以采取局部压迫及止血药物 局部缝针 需开腹止血。 渗漏 原因 多见于老年、肥胖、糖尿病和长期应用类固醇药物而致腹壁松弛的患者 也可见于既往有过置管史及正中切口的患者 另外，还可由于手术技术不佳或置管后立即透析时灌入液量过大造成。 防治 术中严密荷包缝合 手术10天以后开始CAPD，很少发生渗漏，因此最好提前置管。 必须紧急透析时，患者应多卧床，少活动，并小容量透析。 如发生渗漏，应暂停腹透，血透过渡；不能血透时，改为小容量间断透析，有条件最好用腹透机行APD。无效时手术重新缝合。 管路堵塞 发生导管堵塞的原因和预防治疗措施如下 原因 预防/治疗 被肠管压迫堵塞 导泻 被充盈的膀胱压迫堵塞 排空膀胱 凝块堵塞 腹透液冲洗、注射器推注、肝素/尿激酶盐 水溶 导丝通管 网膜包裹 部分网膜切除 多发粘连 手术松解、转为血透 隧道内导管扭结 手术矫正 导管移位 原因 腹透管移位主要表现入液正常而引流障碍。移位常发生在术后2周内，腹平片显示导管尖端移出真骨盆腔。 隧道段非鹅颈型导管，在置管时人为导管出口方向向下 防治 避免人为使导管出口向下 导丝插入腹透管内复位（胃镜刷） 手术复位 手术重插管 腹腔镜复位 大网膜相关问题 问题 首次置管术中发现大网膜多 导管移位，被大网膜包裹 处理 部分切除，减少包管可能 手术剥离网膜，导管复位 手术切开法 腹腔镜法 腹部疼痛 原因 疼痛位于导管尖端附近 部分由于灌液过快，对肠管产生喷射效应 有些是在引流即将结束时，由于抽吸作用对肠管产生牵拉。常常发生在使用直管或位置过深的卷曲管 透析液温度过高及PH值低 某些药物、高糖透析液等化学刺激 防治 选择导管及置管时要适当注意避免导管尖端位置过深 刚开时透析时减慢入液速度，或放液时在允许的情况下，腹腔保留少量液体。这种疼痛是短时的，一般1-2周或数周左右患者可适应这种喷射效应 注意加热温度，尽量避免高糖透析液 碱化透析液或透析液中加入利多卡因可能减轻疼痛 感染 手术相关感染 手术操作中污染 病人 术者 环境 换液操作污染 对策 预防性抗菌素 合格的手术室 严格遵守无菌操作原则 内脏损伤 肠壁损伤 患者肠胀气 手术操作技术不佳 患者之前腹部手术史/腹膜炎史，腹膜粘连 膀胱穿