常见的淋巴水肿的简介与治疗.ppt

嘉定区中心医院 下肢避免静态、下垂的姿势摆放，避免坐时双脚交叉 患肢避免从事激烈、重复性的活动。避免携带重物，如手提包、重的背包 长时间驾车应偶尔休息或将患上肢支撑于车窗上 运动时穿压力衣 嘉定区中心医院 嘉定区中心医院 嘉定区中心医院 * * * Ⅰ期：此期又称可逆性淋巴水肿。若用手指去按压，会形成一个凹陷。此时如果把肢体抬高或休息一夜后，通常可以改善。 Ⅱ期：此期如果把肢体抬高，不可以改善水肿，由于结缔组织增生，皮下组织纤维化，变得比较硬而厚，若用手指去按压，不会形成一个凹陷，Stemmer征阳性。 Ⅲ期：又称象皮肿 * * * * * * * * * * * My First Template * * * * * * * * * * * * * * * 嘉定区中心医院 原发性淋巴水肿 （家族史：最初无原因） 遗传性淋巴水肿（10%）（家族史）： Ⅰ型，（nun-Milroy型） Ⅱ型，（Meige型） 散发性淋巴水肿（90%）（家族史阴性） 早发性淋巴水肿（<35岁） 迟发型淋巴水肿（>35岁） 嘉定区中心医院 04 06 05 乳腺癌根治术后的上肢淋巴水肿 01 02 继发性淋巴水肿 子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌根治术后的下肢淋巴水肿 前列腺癌、直肠癌、膀胱癌根治术后和放射治疗后下肢淋巴水肿 创伤后继发性淋巴水肿 感染引发的继发性淋巴水肿 医源性淋巴水肿 恶性肿瘤淋巴道转移引发的恶性淋巴水肿 07 嘉定区中心医院 嘉定区中心医院 继发性淋巴水肿 与癌相关 与癌无关 良性淋巴水肿 恶性淋巴水肿 0期 I期 II期 III期 潜伏期 0期，又称潜伏期，没有形态上的改变，可持续数月或数年。 可逆性淋巴水肿 水肿的肢体是软的， 水肿不易消退 此期如果把肢体抬高，不可以改善水肿。 象皮肿 皮肤多疣，折叠，色素增加，厚如象皮，活动能力受阻。 嘉定区中心医院 嘉定区中心医院 嘉定区中心医院 原则上诊断淋巴水肿在临床上是可能的！ （基本诊断：既往病史，视诊、触诊） 特例： 嘉定区中心医院 淋巴水肿的3个重要症状 单侧，不对称 纤维化（皮肤的自然褶皱加深） Stemmer征阳性 嘉定区中心医院 01 体积分析（圆周测量n.KUHNKE) 02 高分辨超声 03 彩色多普勒检查 04 间接淋巴管造影术（MR淋巴管造影） 05 定量闪烁造影术 06 荧光显微淋巴管造影术 07 应用吲哚菁绿(LCG)荧光淋巴管造影 嘉定区中心医院 鉴别诊断： 淋巴水肿/脂肪水肿 真皮以及皮下组织厚度测量 组织液集聚的表现 “弹性成像” 高分辨超声 机会：患者无负担可 以重复，费用低，迅速 可用。 嘉定区中心医院 间接荧光造影 显示或缺少初始淋巴管、 淋巴管和皮肤淋巴丛显示 显示或缺少淋巴干显示 数字、直径、形状淋巴干 的进程 嘉定区中心医院 目标确定： 淋巴水肿分类：原发性（先天性、自发性） 继发性（良性、恶性的） 淋巴水肿表现：分期 0-Ⅲ期 判断有无与水肿相关的原发疾病存在（心脏、肾、静脉） 嘉定区中心医院 手术治疗： 切除与皮肤移植 自身淋巴移植 淋巴管静脉吻合术 抽脂术 嘉定区中心医院 手术结果往往令人失望 嘉定区中心医院 1932年丹麦Vodde医生和他的按摩治疗师 妻子在 法国首创了手法淋巴引流，成功治 疗淋巴结肿大，并在1936年发表了第一篇 手法淋巴引流的文章。 20世纪80年代，德国医生Foldi夫妇改进并 发展成了一套综合性技术，也就是今天所知 的Complex Decongestive Therapy(CDT), 即综合消肿治疗。 阶段2 阶段1 消肿 天天治疗 第一阶段 维持 稳定 改善 第二阶段 嘉定区中心医院 MLD（手法淋巴引流） MLLB（多层弹性压力绷带包扎） 皮肤护理 功能锻炼 CDT治疗的四个模块 嘉定区中心医院 嘉定区中心医院 目的：通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏障功能 最好使用酸碱度中性的皂液 含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的护肤品避免使用（推荐用赛肤润、马油） 嘉定区中心医院 禁忌症： 任何种类的急性感染 心源性水肿 恶性病变 肾功能衰竭 颈动脉硬化 颈动脉窦高度敏感 急性深静脉血栓 严重疼痛 患者无意愿 嘉定区中心医院 通过对淋巴管的压迫能推动 淋巴液体的流动，肌肉收缩、 外部物体对身体组织的压迫 和按摩等都能增加淋巴液的 回流量，淋巴引流手法主要 是沿着人体淋巴结的主要聚 集处：如腋下、下颌、锁骨 外侧、腹股沟。lymph.pdf 嘉定区中心医院 嘉定区中心医院 嘉定区中心医院 治疗水肿：通过对浅表系统的刺激，可以加速淋巴回流，减轻淋巴水肿 缩小瘢痕：加速组织痊愈，清除淋巴液可有效降低局部纤维化的发生率