婴幼儿心内直视术后有创血压的监测与护理..docVIP

婴幼儿心内直视术后有创血压的监测与护理 【 】 目的 探讨和分析。 方法 通过 对我科60例先心婴幼儿心内直视术后进行动脉穿刺置管， 对有创动脉血压的监测和护理及结合对临床病情的观察经 验进行回顾。 结果 60例患儿全部痊愈出院。 结 论 通过对婴幼儿心内直视术后动脉置管行血液动力学 监测，能有效准确地动态监测血压变化，方便对患儿心肺功 能的连续监测，为抢救和治疗提供及时准确的临床资料，而 正确的护理又能有效地防止并发症的发生。 【关键词】 婴幼儿 心内直视手术 有创 血压的监测护理 血压的监测 护理 有创血压的监测是婴幼儿直视术后重要的监测手段，通 过动脉穿刺置管测压的波形分析，可以直接反映动脉压力的 动态变化，有效的判断患儿血管功能。同时，通过动脉导管 还是采集动脉血样标本的理想途径。因此正确的应用和护理 动脉导管是至关重要的。我院于XX年1 0月?XX年5月共 行婴幼儿心内直视手术60例，术后均行有创动脉血压监测， 现将护理体会介绍如下。 临床资料与方法 一般资料 本组资料60例，男22例，女38例， 年龄在5个月?5岁，平均年龄在岁。其中室间隔缺损20例 房间隔缺损18例，室间隔缺损合并动脉导管未闭10例， 法洛氏三联症纠治术5例，法洛氏四联症纠治术3例，完全 心内膜垫缺损3例，右心室双出口 1例，全组患儿均行心内 直视术，其中挠动脉置管45例，足背动脉置管10例，股 动脉置管5例。术后患儿生命征平稳，尿量〉lml/，病情稳 定，停止IBP监测，置管时间最长120h，最短24h，平均， 监测效果满意。 方法 动脉的选择 常选用桡动脉，足背动脉，股动脉，肱 动脉四种，但因挠动脉位置表浅，相对固定，穿刺置管较易 成功而成为首选。 测压装置 选用适当型号的套管针作动脉穿刺后，将 套管针与测压管连接，动脉测压管包括动脉延长管、三通、 注射器、换能器，将换能器与监测仪连接，将一 500毫升的 软袋装的生理盐水加25mg肝素后接输液器与延长管末端连 接，尽量排净空气，将生理盐水袋置加压气袋内，加压气袋 的压力应大于300mmHg，持续以2ml/h肝素水冲管，防止导 管堵塞。 2 监测与护理有创血压监测 动脉内测压可在监护仪屏幕上显示出动脉压力的波形、 区域和压力上升速率，能更直观的反应出婴幼儿术后的心血 管功能。因此，应密切观察监护仪上的IBP波形变化，当压 力波形变得低平，圆钝，及时查找原因，并加以分析。如 ①有创血压低，应考虑是否有血容量不足、低心排综合征及 心律失常；②有创血压高，应考虑是否麻醉初醒早期、容量 过多，术后早期缺氧等。发现波形变化异常，通知医生，并 及时处理［1 ］。因此本组患儿中5例血容量不足，3例出现 低心排综合征，5例出现心律失常，因处理及时，病情未进 一步发 婴幼儿术后心肌对缺血缺氧的耐受性低，对血管活性药 物的剂量的反应敏感，而IBP的动态观察对于单位时间内血 管活性药剂量调节提供了可靠的观察依据 的护理动脉测压管 管活性药剂量调节提供了可靠的观察依据 的护理 动脉测压管 患儿术后带动脉置管入ICU时，即将动脉测压管连接到 监护仪的传感器，动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防 止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。同时，应予患儿穿刺 肢体应暴露，适当约束固定，防止管道打折。 保持测压系统的准确性首次测压前要先调试监 保持测压系统的准确性 首次测压前要先调试监 测仪零点，首先用肝素盐水冲洗导管，然后校正压力零点， 调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏 水平，低或高均可造成压力误差。同时检查导管内是否有气 泡和凝血块，及时发现，及时处理［2］。 为保证动脉测压管的通畅应用持续以2ml/h肝素水冲管， 加压气袋的压力要大于300mmH g.防止血栓的形成。若取 血液标本后应另外予加量肝素水冲洗管道，将回血全部冲回 血管内。如发现针尖贴壁，应予及时调整。同时要注意更换 肝素生理盐水袋，以免滴空。 置管处皮肤护理 保证动脉穿刺点的局部干燥，动 脉穿刺处用碘伏消毒并更换透明3M敷贴，1次/d。密切观 察穿刺部位是否渗血和血肿，动脉搏动是否良好，肢体远端 血供是否良好，皮温是否正常。发现出血及时予局部压迫， 如无法止血，则需拔除置管，加压包扎。 留置时间及拔针技巧 一般留置3?5天为宜，最长不 超过7天，留置时间越长，感染机率越高；患儿生命体征平稳、 血气正常，不需要常规检测循环功能，可拔除动脉置管。拔 管时应严格按照无菌操作原则，压迫止血应在5min以上， 并用弹性宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎， 30min后予以解除，以防形成血肿。 正确采集血标本 动脉置管除连续监测血压外，还能 在此处反复采集血标本，减少了患儿血管的多次穿刺。为保 证标本采集的正确性，避免受肝素水的影响，在取血标